攻坚克难，再攀高峰！毓璜顶医院成功开展超高危复杂心脏杂交手术

近日，烟台毓璜顶医院心外三科刘朝亮副主任医师团队凭借精湛技术与多学科协同优势，成功为一名67岁超高危重症患者实施不停跳冠状动脉搭桥（OPCABG）联合经升主动脉入路TAVR（介入主动脉瓣置换）一站式杂交手术。该术式技术难度大、综合风险极高，国内同类复合手术开展数量稀少。此次手术的成功实施，标志着烟台毓璜顶医院在危重心血管疾病、复杂复合心脏手术领域的精准诊疗实力达到区域先进水平。

据了解，患者为67岁女性，长期存在反复胸闷、活动耐量显著下降等不适症状，生活质量严重受限。入院后，心外三科胡连龙主治医师系统完善术前评估与专项检查，明确患者为多血管重症冠心病合并重度多瓣膜病变，整体病情危重且复杂。冠脉造影结果显示，患者心脏三支主干血管重度狭窄、部分节段闭塞，心肌持续性供血不足，存在极高急性心肌梗死、急性心力衰竭发作风险。心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、二尖瓣重度关闭不全，心脏瓣膜结构与功能严重受损，心功能明显衰退，轻微活动即可诱发胸闷气短，猝死风险极高。

该患者全身高危叠加因素集中，临床救治难度极大。术前主动脉CTA提示瓷化升主动脉、全身外周动脉广泛硬化迂曲狭窄；颅脑磁共振检查提示新发脑梗死；动脉血氧分压仅62.8mmHg。瓷化升主动脉管壁广泛钙化、质地坚硬脆弱，无法常规阻断与钳夹，无法耐受传统体外循环手术，术中极易出现主动脉破裂、斑块脱落、新发脑卒中、主动脉夹层等致死性并发症。同时，患者合并高血压、2型糖尿病、新发脑梗死、脑血管重度狭窄、肺功能不全等多种基础疾病，传统体外循环心脏手术、常规经外周血管入路TAVR介入手术均存在明确手术禁忌，属于心外科领域罕见的超高危复杂疑难病例。

刘朝亮（左三）团队讨论患者病情

为规避系列手术风险、保障患者生命安全、一次性解决多重心脏结构性病变，心外三科结合患者全身状况与影像学评估结果，联合心内科、麻醉科、手术室、心脏超声科、重症医学科开展多学科联合会诊。诊疗团队全面排查术中、术后风险点，反复推演手术路径，细化全流程操作规范，完善各类突发并发症应急预案，最终确定正中开胸不停跳冠脉搭桥+经升主动脉入路TAVR一站式杂交手术个体化救治方案。

刘朝亮副主任医师介绍，该创新杂交术式可同期根治重症冠心病、重度瓣膜病两大核心病变，有效规避体外循环全身打击、主动脉损伤、脑梗进展、多脏器功能受损等高危风险。在最大限度减少手术创伤、规避系列并发症的基础上，一站式解决患者多重心脏顽疾，是适配该超高危患者的最优治疗方案。

刘朝亮（左三）团队在手术

手术全程多学科高效联动、精准配合，团队严格按照预设方案精细化完成冠脉血管吻合、经升主动脉入路瓣膜精准定位与置换等全套高难度操作，术中生命体征平稳，未出现任何不良并发症。术后，患者转入重症医学科接受规范化监护，在心外三科医护团队的系统化、精细化诊疗护理下，平稳度过围手术期关键高危阶段。复查结果显示，植入主动脉瓣启闭功能良好，患者二尖瓣重度关闭不全改善为轻度，心肌供血显著恢复，心肺功能稳步提升，整体康复效果理想。

本次超高危心脏杂交手术的顺利完成，实现了传统心脏外科开放技术与前沿微创介入技术的高度融合。手术突破多项传统术式局限、攻克多重绝对手术禁忌，充分彰显了烟台毓璜顶医院心外科在复杂、重症、疑难心血管疾病领域的过硬技术积淀，凸显了医院成熟规范、高效协同的多学科诊疗体系与危重心血管疾病综合救治实力。

专家简介：

刘朝亮 烟台毓璜顶医院心外三科主任

副主任医师 硕士研究生导师

山东省医师协会大血管疾病专业委员会 副主任委员；山东省疼痛医学会 心脏大血管疾病专业委员会 副主任委员；山东省医学会心血管外科学分会青年组委员；烟台医学会心血管外科专业委员会 副主任委员。获得2020年度盘古大血管人物称号。擅长微创冠脉搭桥、一站式冠脉病变杂交手术、TAVR、大血管及先心病的诊治。

大众新闻·齐鲁壹点 于佳霖 通讯员 李成修 马瑾