73岁胃癌术后老人又遭胆道急症！LTCBDE“三无微创”成功化解复杂胆道危机

半岛网6月26日讯  （记者 孙贴静）胆道结石合并胆管炎、梗阻性黄疸属于外科急症，若救治不及时，可能迅速引发感染性休克、多脏器衰竭，危及生命。而高龄+既往重大腹部手术+腹腔重度粘连，会让原本常规的胆道手术变为高难度、高风险手术。

近期，北京大学人民医院青岛医院普外科团队为一位73岁高龄男性患者成功实施LC+LTCBDE（腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆总管探查取石术），在困难的腹腔解剖条件下，通过微创术式，零胆道副损伤、无需留置T管，解决多重胆道急症。患者入院时病情复杂，有“胆总管结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石伴急性胆囊炎”三重高危因素叠加。除了典型的腹痛、发热、全身黄疸，该患者最大的手术难点在于10年前因胃癌行全胃切除术。

全胃切除属于上腹部超大创伤手术，术后会造成广泛、致密的腹腔粘连：正常肝胆胃解剖间隙完全消失，组织瘢痕化严重；胆囊三角结构被粘连包裹、解剖层次紊乱；手术分离极易造成血管、胆管、周围脏器误伤；高龄患者组织脆弱、耐受差，传统手术并发症风险极高。

对于这类二次复杂腹腔手术，传统开刀或常规胆道手术创伤大、恢复慢、并发症多，并不适合高龄患者。为最大限度降低损伤、保护胆道功能，普外科团队选择了LTCBDE微创术式。

LTCBDE核心优势：“三无微创”

LTCBDE最大亮点就是三大保护：无胆管切开、无T管、无乳头括约肌损伤，非常适合高龄、粘连重、基础条件差的复杂患者。

无胆总管切开，保留胆道完整解剖。LTCBDE全程利用天然通道——胆囊管完成手术，精细松解粘连、显露胆囊管后，通过超细胆道镜经胆囊管逆行进入胆总管，直视下精准取净结石。全程不切开胆总管主干，从根源避免胆管损伤与狭窄风险。

无T管留置，告别长期带管痛苦。传统胆总管手术术后常规留置T管6-8周，本次手术探查确认结石取净、胆道通畅、无残余结石，直接结扎闭合胆囊管，无需放置T管。患者术后体表创口小、恢复快、住院时间短，大幅降低护理压力与并发症。

无十二指肠乳头括约肌损伤，保护终身胆道功能。ERCP需要切开十二指肠乳头括约肌。括约肌是胆道的单向阀门，损伤后容易出现肠液反流、反复胆管炎、结石复发，长期困扰患者。而LTCBDE不触碰、不破坏乳头括约肌，完整保留人体正常胆道生理功能，远期复发率更低、功能保护更彻底。

本次手术的真正难点不在于取石，而在于陈旧性广泛腹腔粘连的精细分离。

既往胃全切手术后，腹腔组织粘连致密、界限不清，普外科副主任医师宋书亚、医师杨慧斌手术团队在腹腔镜下逐层精细剥离、精准辨别变异解剖结构，在零副损伤的前提下，顺利暴露胆囊三角及胆管通道，完成完整取石、胆囊切除，彻底解除梗阻与感染源。

患者术后黄疸迅速消退，腹痛、发热症状完全缓解，胆道及胃肠道功能顺利恢复，以最小创伤获得最优治疗效果。

家里老人如果突然出现肚子疼、发烧、眼白皮肤发黄等症状，应及时就医，避免贻误病情。对于高龄、有上腹部重大手术史、腹腔重度粘连的复杂胆道结石、胆管炎患者，LTCBDE微创术式凭借独特优势，既能一次性解决胆囊、胆总管双结石问题，又能最大程度保护胆道解剖与生理功能，创伤小、安全度高、远期预后好，是复杂高危胆道疾病患者的优选微创方案。

专家简介 李澍

坐诊时间：每周三、周四上午坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：北大知名专家门诊-肝胆外科专家

北京大学人民医院青岛医院执行院长，北京大学人民医院肝胆外科主任医师，医学博士，外科学二级教授，研究生导师。先后承担和参与国家科技支撑计划、国家自然科学基金、973和985等多项国家大型科研项的研究;在国内外核心期刊发表论文30余篇，参与编写专著10余部。兼任中国医师协会外科学分会委员、中国医师协会外科学分会胆道外科医师委员会常务委员，中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、中华医学会健康管理学分会青年委员，北京抗癌协会胃肠专业委员会委员，北京肿瘤学会常务理事，中华消化外科杂志编辑委员会通讯编委，中国实验诊断学杂志编辑委员会委员、腹部外科杂志编辑委员会通讯编委，中国内镜杂志常务编委等社会职务。

擅长:肝胆胰脾以及胃、结直肠外科疾病,主要包括肝脏、胆道、胰腺、胃以及结直肠恶性肿瘤的外科治疗和综合治疗;急性和性胰腺炎的外科治疗;胆石病的外科治疗;门静脉高压症的外科治疗和综合治疗;腹膜后肿瘤的外科治疗;其他消化系统肿瘤和消化系统疑难外科疾病;甲状腺和甲状旁腺外科疾病。

 朱卫华

坐诊时间：每周日坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：北大知名专家门诊-肝胆外科专家

主任医师，医学博士，民盟北医委员会人民医院支部副主任委员民盟中央第十三届卫生与健康委员会委员。2000年毕业于北京大学医学部，2005年获北京大学医学博士学位，2012年赴美国克利夫兰医学中心学术交流。从事肝胆胰肿瘤的手术及综合治疗，门静脉高压症的外科治疗，肿瘤的微创治疗，以及肝脏移植。目前担任中国医师协会外科分会胆道学组青年委员,中国研究型医院加速康复外科专委会胆道分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会委员，中国医疗健康促进会肝胆胰外科分会委员，国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会胆道专业委员会委员，北京健康促进会门静脉高压多学科专家委员会副主任委员:参加了《肝胆外科手术围手术期液体治疗》的编写和人民卫生出版社国家医学教育题库外科学的命题，《肝脏移植图谱》、《克氏外科学》的翻译。在Cell、Biochem Biophys Res Commum和ChineseJCancer Res等杂志以第一作者或共同作者发表多篇SCI文章。先后参加多项卫生部重大科研项目的研究以及肝疫苗的1期临床药物试验。

擅长:肝胆胰恶性肿瘤、胃癌、结直肠癌、门脉高压症，普外科常见病(胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、疝气以及胃肠道常见良性肿瘤)的诊治。

 王德举

坐诊时间：每周日全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：普外科门诊/胃肠、腹壁疝外科门诊

北京大学人民医院青岛医院普外科执行主任。主任医师。曾获山东省科技进步二等奖。山东省老年医学会胃肠微创专业青年委员会委员、山东省医学会创伤外科学分会组织修复与重建委员。

擅长：腹痛鉴别、胃及大肠肿瘤的微创手术及综合治疗、微创手术各种疝气、治疗肠梗阻、体表肿物等。

 宋书亚

坐诊时间：每周一上午、周四下午、周五全天坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：肝胆外科门诊

副主任医师，兼任青岛市老年学会肝胆胰外科专业委员会常委、青岛市普通外科学术委员会委员、青岛市普通外科学会腹腔镜学组委员，青岛市医疗事故鉴定委员会专家组成员。

擅长：肝胆胰脾良恶性肿瘤手术及综合治疗，胆囊结石及胆管结石的腹腔镜-胆道镜手术，急腹症和腹部外伤的诊断及手术治疗，胃肠道肿瘤、阑尾炎、消化道穿孔、腹外疝的微创手术。