七旬老人胃癌术后突发胆道急症，北大人民医院青岛医院微创术式化解难题

近日，北京大学人民医院青岛医院普外科团队运用腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆总管探查取石术，为一名73岁高龄患者成功救治急性胆道急症。依托“三无微创”新技术，医生在腹腔重度粘连的复杂条件下顺利清除结石，全程未损伤胆道组织，帮助高龄患者平稳渡过难关。

胆总管结石合并胆管炎、梗阻性黄疸属于外科急重症，一旦延误治疗，极易诱发感染性休克，危及生命。这名老年患者同时身患胆总管结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石伴急性胆囊炎三种病症，病情危急。除此之外，患者十年前曾接受全胃切除手术治疗胃癌，上腹部手术留下大范围致密粘连，肝胆区域正常解剖结构完全消失，胆囊三角被瘢痕组织包裹，脏器层次模糊不清。高龄叠加腹腔严重粘连，让常规外科手术风险陡增，术中很容易误伤血管、胆管。传统开放手术创伤大，对于身体耐受能力较弱的老年患者而言，术后并发症风险居高不下。

为兼顾手术安全与远期疗效，医疗团队最终决定采用LTCBDE微创术式开展手术。该技术具备无胆管切开、不留置T管、不破坏十二指肠乳头括约肌三大优势，尤其适合高龄、腹腔粘连严重的复杂病患。手术依托胆囊管这一天然通道置入超细胆道镜，直视下取出胆总管内结石，全程保持胆总管管壁完整，杜绝术后胆管狭窄。不同于传统手术需要留置T管两个月以上，本次手术完成取石后直接闭合胆囊管，免去患者长期带管的痛苦。同时，手术完整保留胆道括约肌结构，防止肠液逆流，有效降低结石复发概率。

整场手术最大的挑战在于分离陈旧性粘连。在腹腔镜视野下，宋书亚副主任医师与杨慧斌医师带领团队逐层精细剥离瘢痕组织，仔细辨别已经变异的解剖结构，在没有造成任何脏器副损伤的前提下，成功开辟出手术通道，一次性完成胆囊切除与胆总管取石，彻底解除胆道梗阻。

术后，患者黄疸快速消退，腹痛、发热等感染症状全部消失，肠胃与胆道功能稳步恢复，微创方案最大限度缩短了康复周期。

专家在此提醒，老年人一旦突发腹痛、高烧，同时伴随皮肤和眼白发黄等表现，一定要尽快就诊，防止急症快速进展。针对有腹部大手术史、腹腔粘连严重的高龄胆道结石患者，LTCBDE微创技术可以一次性处理胆囊与胆总管两处病灶，在保全胆道生理结构的基础上实现微创治疗，安全性更高，长远预后更佳。

（半岛全媒体记者 滕镜淑）