前5个月青岛参保职工门诊统筹结算超过1400万人次，群众优先选择基层就医

6月26日，记者从青岛市医疗保障局获悉，青岛市基本医疗保险参保职工门诊待遇保障水平持续提高，今年1至5月，全市参保职工门诊统筹结算超过1400万人次，到基层医疗机构看“小病”“少花钱”，成为参保人就医主要选择。

青岛市门诊保障待遇包含门诊统筹和门诊慢特病两项报销政策。“十四五”期间，青岛市持续实施职工医保门诊共济保障改革，不断增强职工医保基金的统筹共济保障功能。全市参保职工两项门诊保障的基金支出在医保统筹基金支出总额中的占比，已由2021年的约30%提高至2025年的50.4%。今年1月至5月，全市参保职工门诊统筹结算超过1400万人次，较上年同期增加约200万人次，在一级及以下基层医疗机构的门诊就医人次是三级医疗机构的2.35倍。全市参保职工的门诊就医需求得到充分保障，就近到基层医疗机构诊治常见慢性病，有效减轻了个人的就医负担。

据了解，青岛市在职职工的普通门诊保障年度支付限额已由2022年的1120元大幅提升至6000元；退休职工的普通门诊保障年度支付限额达到7000元。参保职工的普通门诊实行自由就医，在一级及以下基层医疗机构不设起付线，合规费用的报销比例达到80%以上，分别比二级和三级医疗机构高出10个、20个百分点。通过实施不同级别医疗机构的差异化报销政策，参保人在基层医疗机构发生的医疗费用增速明显，基层医疗机构2022至2025年年均增长17%；其中，门诊统筹的占比由2022年的5.3%提高至2025年的17.8%。

今年，青岛市医疗保障局将持续提升医保公共服务能力，指导基层定点医疗机构不断优化门诊就医报销流程，督促落实常用药品配备，方便参保人就近享受优质便利的医疗服务。全市医保服务大厅将认真落实标准化建设要求，巩固提升“市域通办”成果，持续做好网办、掌办和视频办等服务，为各类参保人就医和报销合规医疗费用提供更多的便利。同时，各级医保部门将会同相关部门不断加大医保基金监管和集中整治工作力度，严厉打击欺诈骗保，全力守护医保基金的安全。

（半岛全媒体记者 张昌威 通讯员 郭斌）