东营市医保局发挥医保基金杠杆作用 全力助推转诊会诊中心建设

6月26日，在东营市转诊会诊工作新闻发布会上，市医疗保障局党组成员、副局长、三级调研员宋谦表示，在市转诊会诊中心建设过程中，医保部门坚持创新思维，积极发挥医保基金杠杆作用，通过强化医保政策支持、数据赋能，与卫健部门同向发力，全力推进市转诊会诊管理中心建设。

在优化结算政策方面，为鼓励医疗机构主动承接转诊会诊服务，充分发挥医保支付方式对医疗服务行为的调节作用，用政策红利激发市内医疗机构留住患者、引入外地优质专家资源的内生动力。具体来说，针对市外专家来东营市为市内参保人员实施四级手术的合规病例，在原有 DIP 结算分值标准上实行每病例分值加成，以此提升医院医保结算率，降低医疗机构引进专家、开展复杂手术的运营顾虑，推动重症、高难度手术在东营市落地，从源头上降低市内高级别手术开展难度。

在明确转诊待遇方面，细化分级转诊待遇政策，理顺市域内上下转诊医保报销规则。对市域内各医疗机构间15天以内上下转诊，可按照高级别医疗机构扣减一次起付线。对基层首诊发现病情严重的患者，15天内转往市内高级别医疗机构，补扣医疗机构级别间起付线差额即可。重症患者在高级别医疗机构治疗结束后，15天内转往低级别医疗机构做后续康复治疗，免扣起付线。

在强化数智赋能方面，健全跨部门数据共享互通机制，全力配合市级转诊会诊一体化信息平台搭建。依托医保端有关参保就诊信息，为中心精准匹配有疑难重症诊疗需求的参保群众，再由管理中心常态化推送转诊流程、报销政策、专家会诊医保待遇等科普内容，实现需求精准对接、政策直达群众，提升转诊会诊整体服务效率。

下一步，东营市医保部门将进一步完善医保支持政策，深化医保数据协同，全力助推市转诊会诊管理中心发展，更好满足东营市群众看病就医需求。（大众新闻记者 巩奕含）