济南市八院（原莱钢医院）完成一例复杂腹腔粘连糖尿病肾病患者腹腔镜下腹膜透析导管置管术

近日，济南市第八人民医院肾内风湿免疫科联合肝胆胃肠小儿外科、麻醉科，成功为一名有剖宫产手术史、腹腔广泛粘连的糖尿病肾病终末期患者实施腹腔镜下腹膜透析导管置管术。

患者王女士（化名）45岁，患2型糖尿病肾病进展至慢性肾脏病5期，到市八院肾内风湿免疫科就诊，肾内风湿免疫科主任、主任医师丁秀和确诊其为尿毒症，需长期进行透析治疗。患者既往有剖宫产手术史，盆腔、下腹腔形成广泛腹膜粘连，肠管、网膜与腹壁、盆腔组织紧密粘连，腹腔解剖结构紊乱；长期糖尿病导致腹壁组织愈合能力差、感染风险升高，血管脆性大，术中、术后出血、渗液概率显著高于普通患者。若采用传统开放置管手术或盲穿置管，无法直视腹腔内粘连，极易误伤肠管、血管，还会出现导管放置偏移、导管堵塞、腹透液引流不畅、短期需二次手术等并发症，手术失败率高，创伤大、恢复慢，影响糖尿病患者术后伤口愈合。丁秀和组织肝胆胃肠小儿外科、内分泌科等多学科专家进行会诊，全面评估其心脏功能、血糖值、腹腔粘连风险，制定全麻腹腔镜下腹膜透析导管置换+腹腔粘连松解一体化手术方案，能更好保护残余肾功能，实现居家透析，减少往返医院的经济负担和时间。

与王某做好细致沟通后，在全麻下，肝胆胃肠小儿外科/肛肠科副主任、副主任医师宁继鹏为患者实施腹腔粘连松解术，丁秀和为其实施腹膜透析置管术。手术在腹壁建立2处0.5–1cm微型切口，借助腹腔镜高清放大视野完整探查全腹腔，精准区分粘连网膜、肠管及腹壁组织，精细化逐层分离、松解广泛腹膜粘连，从根源解除腹膜透析导管引流梗阻问题，同步精准置入腹膜透析导管。手术创伤小，血量少，规避传统开放手术创伤大、并发症多等安全风险，有利于患者术后快速恢复。

术后王女士血糖平稳可控，腹部创口无红肿渗液、无腹痛、引流不畅等并发症，顺利完成腹透试注，引流通畅，已顺利开展居家腹膜透析治疗。患者及家属对治疗效果和服务十分满意。（通讯员 丁秀和 肖涛）