济南市八院（原莱钢医院）疼痛科特色技术：弯角经皮椎体成形术

72岁的张女士平日身体还算硬朗，一天，她在家弯腰捡拾物品时，突然感觉胸口后背一阵钻心剧痛，像骨头“断了”一样，疼得直不起腰、不敢活动，到医院检查后确诊为T8胸椎压缩性骨折，椎体压缩明显，再加上骨质疏松，保守治疗需长期卧床，极易引发压疮、肺部感染等致命并发症。家人慕名找到济南市第八人民医院疼痛科副主任、主任医师刘忠就诊，刘忠评估张女士病情后，为其制定最优方案——采用弯角骨水泥注入系统，行经皮椎体成形术（PVP）。与患者及家属耐心沟通后，刘忠带领医护人员在C形臂X射线机精准透视引导下，为患者实施局部麻醉经皮椎体成形术，在胸背部仅需一个0.5厘米的穿刺针眼，特制弯角穿刺针顺着椎弓根进入骨折椎体，凭借镍钛合金材质的可弯曲特性，针尖在椎体内精准“拐弯”，直达对侧区域；随后缓慢注入骨水泥，让水泥均匀弥散填充椎体两侧，完美重建椎体高度与稳定性。术中透视清晰显示，骨水泥分布均匀，无渗漏，整个过程出血极少、几乎无痛苦。术中，患者全程意识清醒，用时不到30分钟。术后困扰患者的剧痛消失，6小时后，患者就能在床上自主翻身，第2天便可在家人搀扶下下床站立、缓慢行走。住院观察3天，无任何不适，患者顺利出院。

椎体骨折一般指腰椎椎体或胸椎椎体的骨折，椎体被外力压扁、压裂甚至压碎。发生车祸、高处坠落、老年人不慎摔倒等情况极易造成骨折。一般椎体骨折后主要表现为刀割样的腰痛或背痛，往往伴随着活动加重。如果是胸椎骨折，往往还会向肋骨放射。通过影像学图像可以明显看到被压扁的椎体，核磁共振通过信号的高低还可以辨别骨折的时间长短，为明确诊断和治疗提供依据。

微创疗法就是通过一根针向椎体内注射一种医用胶，类似水泥，医学上也称骨水泥。操作简便，安全，既可以加固椎体，又可以迅速止痛，一举两得。一般分为经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术( PKP)，后来在传统PVP的基础上，又发展出现了弯角PVP。

传统的PVP技术就是通过一根中空的穿刺针，沿着椎弓根，穿刺到椎体里面，然后推注骨水泥。这种方法要求椎体两侧对称穿刺，一边一根针，可以做到整个椎体弥漫骨水泥。

传统PVP的缺点是一般需要两侧各穿刺一根针，而改良后的PVP（弯角PVP）就很好地解决了这个问题，只需要一侧穿刺，穿刺针可以在椎体里面拐弯，实现骨水泥在椎体双侧的均匀分布，减少病人痛苦。

PKP与传统PVP的区别是注射骨水泥之前，先在椎体里面置入一个球囊，把椎体撑起来，然后在撑起的空间注入骨水泥。优点是无压力注射，一般用于骨质疏松严重的患者，抗压能力弱，骨水泥强压注射有向周围渗出的风险。弯角经皮椎体成形术，作为传统PVP的升级技术，核心优势显著：单侧穿刺、一个针眼即可完成双侧填充，既能减少穿刺创伤、降低手术风险，又能让骨水泥分布更均匀，实现更好的止痛与椎体稳定效果，尤其适合高龄、骨质疏松严重的胸椎/腰椎压缩性骨折患者。

临床中，很多椎体骨折的患者做完骨水泥手术后，仍然存在腰背部的残留痛，这是因为大部分骨折患者存在周围软组织的损伤、肌肉黏连及脊神经后支的损伤。单纯注入骨水泥可能还不够，还可运用小针刀、银质针等进行肌肉松解或采取脊神经后支射频调节或镜下射频消融（DER）进行治疗。（通讯员 牛浩)