精准监管护民生 筑牢医保安全线—— 胶州市医疗保障局开展定点医疗机构“飞行检查”

为严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，规范定点医疗机构诊疗服务行为，守护好群众 “看病钱”“救命钱”，近期，胶州市医疗保障局对胶州市部分定点医疗机构开展医保基金“飞行检查”专项行动，以常态化、精准化监管织密医保基金安全防护网。

本次“飞行检查”坚持问题导向、靶向监管原则，打破固定检查模式，采取不提前通知、突击检查的方式开展，有效规避人情干扰，确保检查结果真实客观。检查过程中，工作人员创新运用“数据筛查+现场核查”一体化监管模式，多维度、全方位排查各类医保违规问题。通过医保大数据系统开展智能数据分析比对，精准锁定诊疗、收费、报销等环节的异常数据线索；细致审核在院及归档病历资料，核查诊疗流程、用药规范、收费项目是否合规合理；同时通过现场询问医护人员、走访参保患者、核对费用清单等方式，深挖细查潜在违规隐患，让各类医保违规行为无处遁形。

医保基金是民生保障的重要基石，规范基金使用、守护基金安全是医保监管工作的核心要务。下一步，胶州市医疗保障局将持续常态化开展医保飞行检查、专项督查等工作，不断完善大数据智慧监管体系，强化检查结果运用，对检查发现的违规问题，坚持立行立改、限期整改、闭环督办，依法依规严肃追责问责。同时，持续加强医保政策宣传和医疗机构常态化警示教育，引导各定点医疗机构严守医保法律法规、落实主体责任，全面规范医疗服务和基金使用行为，切实维护医保基金安全稳定，保障广大参保群众的合法权益，持续提升群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

（半岛全媒体记者 张超 通讯员 孙鹏）