重获“心”生命 再燃新希望——济南市人民医院心内科成功为高龄重度主动脉瓣狭窄患者实施TAVI手术

近日，济南市人民医院心内科团队，在尹杰主任医师带领下，联合麻醉科、超声科、导管室、重症医学科（ICU）、胸心外科等多学科团队，成功为一名患有重度主动脉瓣狭窄合并顽固性心力衰竭的高龄女性患者实施了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

高龄心衰患者命悬一线

接受手术的患者为一名高龄女性，既往因重度主动脉瓣狭窄反复住院，长期饱受活动后胸闷、憋喘、呼吸困难等症状的折磨。入院时，患者主动脉瓣瓣口面积极度缩小，跨瓣压差显著增高，同时合并顽固性心力衰竭，心功能NYHA分级Ⅳ级，近乎丧失自理能力。传统外科开胸换瓣手术需在体外循环支持下进行，创伤大、风险高，且因患者年龄过高、合并基础疾病多、体质虚弱，被评估为外科手术高危人群，几乎被判为“失去手术机会”。若不及时干预，重度主动脉瓣狭窄所致的心衰将迅速进展，患者随时面临心源性猝死或顽固性心衰难以缓解的致命风险。

术前多学科讨论，量身定制救治方案

面对如此复杂危重的病情，医院迅速启动多学科会诊机制。由心内科牵头，联合麻醉科、重症医学科（ICU）、胸心外科等相关科室专家，围绕患者病情展开深入细致的术前多学科讨论。专家组全面评估了患者的主动脉瓣解剖结构、心功能储备状况、全身基础疾病及手术耐受能力，一致认为该患者为经导管主动脉瓣植入术的经典适应证，具有绝对手术指征。TAVI手术无需开胸、无需体外循环、创伤小、恢复快，尤其适合高龄、外科手术高危或存在开胸禁忌的重度主动脉瓣狭窄患者。

在多学科讨论中，团队就术中麻醉管理策略、血管入路选择、瓣膜尺寸匹配、术中并发症应急预案、术后监护管理方案等逐一进行了周密部署，制定了详尽的手术方案和风险应对预案。心内科尹杰主任表示：“每一例TAVI手术的成功，都离不开多学科团队的密切协作。术前充分的评估与准备，是保障患者安全、确保手术顺利实施的基础。”

术中多学科配合，精准操作化解风险

近日，手术在导管室紧张有序地进行。术中，麻醉科专家全程护航，精准调控血流动力学指标，维持患者生命体征平稳；超声科专家实时提供术中经食道超声心动图监测，对瓣膜定位、瓣周漏评估等关键环节进行动态指导，为瓣膜精准释放保驾护航。心内科及导管室介入团队经股动脉入路，将装载好的人工瓣膜精准递送至病变主动脉瓣位置，一次性精准释放。

术后精心管理，患者重获“心”生

术后，患者被安全转入重症医学科（ICU）监护治疗。在多学科团队的密切监护和护理下，患者术后第二天即拔除气管插管，次日心功能明显改善，胸闷、憋喘等症状显著缓解，心功能由术前Ⅳ级迅速改善至Ⅱ级。术后第三天转入心内科病房，食欲和精神状态均明显好转，重燃生活信心。

技术与协作并重，构筑区域心脏病救治高地

此次高龄重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的成功救治，充分体现了济南市人民医院在多学科协作模式下处理心血管疑难危重症的综合实力。从术前MDT周密讨论，到术中多学科精诚协作，再到术后精细管理与康复护理，全方位展示了医院在心脏瓣膜病介入治疗领域的规范化流程与高水平救治能力。

未来，济南市人民医院将继续依托国家级胸痛中心、心衰中心的平台优势，进一步推动多学科诊疗模式的深化应用，持续提升结构性心脏病微创介入技术水平，为济南及周边地区广大心血管疾病患者提供更加优质、精准、便捷的医疗服务，让更多高龄危重心血管病患者在“家门口”就能享受到国内先进的介入治疗技术，重获“心”生命、再燃新希望。（通讯员 常永亮 焦健）