从“揉皱”到“铺平”：日照市中医医院手足外科的矫形密码

一双脚，承载着一个人的全部体重，也丈量着生活的半径。当脚出了问题，有人寸步难行，有人不敢穿喜欢的鞋。在日照市中医医院骨伤七科/手足外科，医生们每天都在做一件事——帮患者把“揉皱”的脚重新“铺平”，把“长歪”的脚趾重新“扶正”。

“焊死”关节，让轮椅上的老人重新站起来

76岁的韩吉风已经记不清自己多久没好好走过路了。

严重的类风湿关节炎折磨了她多年。这种自身免疫病不断攻击她脚部的小关节，导致韧带松弛、骨骼变形。她的双脚严重扭曲：大脚趾向外歪斜到150度，第1到第3跖趾关节脱位，其余脚趾翘得像锤子，脚底的跖骨头向下凸出，每走一步都像踩在石子上。

“走个十几步就疼得受不了。”韩大娘平时只能靠轮椅出行。

常规的截骨矫形手术对她这种程度的畸形已经无能为力。接诊的日照市中医医院骨伤七科/手足外科副主任医师李越决定采用“类风湿前足成形术”。

“你可以理解为，把一双被‘揉皱’的脚重新‘铺平’。”李越这样向韩大娘解释这个听起来复杂的手术。

手术分区域进行。对于已经被严重破坏的大脚趾根部关节，李越选择了“融合”——让两块骨头长在一起，也就是老百姓说的“焊死”。“大脚趾根部的关节在走路时不需要很大活动度，关键是稳定、不歪、不疼。融合后的大脚趾可以正常承重、蹬地。”李越说，这是目前治疗重度类风湿拇外翻的金标准之一。

而对于外侧第2到第5脚趾，他切除了那些导致走路疼痛的凸出的跖骨头，同时矫正了翘起的脚趾畸形，让脚底恢复平整。

术后第3天，韩大娘正按照康复计划抬高双脚消肿，脸上有了笑意：“脚终于看起来是直的了。”一双不疼的脚，是走向正常生活的第一步。这句话被科室贴在墙上，也刻在每一个医护人员的日常里。

两个小切口，让年轻女孩告别“大脚骨”

如果说韩大娘的手术是一场“大修”，那么23岁的小牟的手术则像一次“精调”。

小牟是典型的轻中度拇外翻，大脚趾内侧轻度突出，偶尔疼痛。“其实不太影响走路，但我就是觉得不好看，夏天不敢穿凉鞋。”小牟坦言，她来就医的初衷很直接——美观。

传统的开放手术要在脚上切4到6厘米的切口，需要腰麻或全麻，术后要卧床2周到1个月，恢复日常活动需要3个月以上。小牟犹豫了。

李越给她介绍了第三代拇外翻微创截骨矫形术。“就两个小切口，一个1厘米，一个0.5厘米。用微型削磨钻在跖骨颈部截断骨头，然后把跑歪的跖骨摆正，用空心钉固定。”李越在大脚趾内侧做了两个极小的切口，随后在透视引导下，用一种叫“削磨钻”的微型工具精准截骨。最关键的一步是“手法整复”——用手法把截断的骨头和大脚趾摆正。

“推多推少都不行，要恰到好处。”李越说，这一步非常考验医生的手感，也体现了中医“筋骨并重”的理念——不光是骨头要正，周围的肌腱、韧带也要调整到平衡状态。

整个手术不到一小时。小牟被推出手术室时，麻醉还没完全退，但她的脚上几乎看不到明显的伤口。

“微创手术当天或次日就能下地。”李越告诉记者，“术后穿前足减压鞋，用后跟着地走。大约2周就能恢复日常生活，疤痕几乎看不出来。”

不过李越也特别强调，微创手术不是谁都能做。“轻中度拇外翻、伴有明显疼痛或穿鞋困难、追求美观想快速恢复的人适合。但严重的类风湿关节炎、严重骨质疏松、关节已经被严重破坏的，可能要选择融合手术。具体选哪种，一定来门诊评估。”

阶梯化治疗：把选择权交给患者

在科室，像韩大娘和小牟这样“同病不同治”的例子还有很多。

李越副主任介绍，科室的理念是“阶梯化治疗”——不搞一刀切，根据患者的病情严重程度、年龄、活动需求、个人意愿，制定个体化方案。

以常见的拇外翻为例，科室既开展Chevron、Scarf、Lapidus、Akin等经典开放矫正手术，也开展MICA、PICA等第三代微创矫正手术。“从保守治疗到微创截骨，再到融合手术，我们有一套完整的技术体系。患者到什么程度，我们就给什么方案。”

同样的理念也应用于踝关节炎、平足症等疾病。对于青少年症状性平足，科室开展距下关节制动术，一个微创小口就能解决问题；对于踝关节炎，从关节镜清理、软骨移植到踝上截骨、踝关节置换，也有完整的阶梯化治疗方案。

“我们的目标不是炫技，而是用最合适的技术，解决患者最实际的问题。”李越说。

目前，日照市中医医院骨伤科已发展为拥有7大专科方向、9个亚专业组的区域性骨伤诊疗中心。而骨伤七科作为其中专注于手足、显微与矫形的尖兵，正依托医院的智能化骨科手术机器人、3D打印等前沿平台，将“精准医疗”与“快速康复”理念贯穿于每一个病例之中。

大众新闻·齐鲁壹点 张颖 邹杰