滨州市中心医院胃肠外科成功救治超高龄梗阻性结肠肿瘤危重患者

87岁、84岁超高龄，肿瘤梗阻、多器官基础病、严重内环境紊乱、肿瘤濒临穿孔，每一项都是外科手术极高危因素。

近日，滨州市中心医院胃肠外科接连完成两例超高龄危重结肠肿瘤根治+结肠造瘘手术，两位老人均平稳恢复；科室此前已成功为96岁直肠癌患者实施手术，持续突破高龄肿瘤外科救治极限，以精细化围手术管理与稳妥手术方案，为高龄危重患者守住生命防线。

病例危情：多重高危因素叠加，随时存在致命风险

本次87岁男性患者为典型危重病例，各项检查均提示病情极度凶险：

内镜检查显示，距肛门20cm乙状结肠见隆起巨大包块，肠腔完全狭窄，内镜无法通过，确诊直肠乙状结肠交界恶性肿瘤并完全性肠梗阻；肠道大量粪便潴留，梗阻持续加重，肿瘤局部隆起破溃，存在肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克致命风险。

实验室检验结果显示重度炎症，超敏C反应蛋白110.0mg/L（0~4），提示肠道梗阻引发全身重度感染；严重电解质紊乱，低钙、低磷、低钾、低钠、低氯，机体循环、心肌、神经肌肉功能受损；代谢异常，二氧化碳结合力升高，合并胸腔积液，心肺负荷加重；基础血管风险，同型半胱氨酸20.54umol/L升高，患者既往陈旧性脑梗、多年高血压，麻醉及围术期心脑血管意外风险显著升高。

CT可见乙状结肠局部肿瘤增厚、肠管狭窄近端肠管扩张积粪积气，肿瘤向外浸润周围组织，腹腔存在渗出改变，印证肿瘤局部浸润、梗阻严重，穿孔风险极高；同时影像可见胸腔积液征象，心肺储备功能极差。

基础疾病综合负担，患者87岁高龄，脏器生理机能全面衰退，合并陈旧性脑梗死、长期高血压、胸腔积液，叠加梗阻带来的感染、重度电解质紊乱，身体耐受度极低，常规保守治疗无法解除梗阻，一旦穿孔死亡率极高。

多学科联合精准施策，手术化解穿孔危机

病情刻不容缓，科室第一时间联合消化内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科开展多学科会诊。

术前预处理：快速补液、补钾补钠补钙纠正严重电解质紊乱，抗感染控制全身炎症，改善心肺循环状态，最大化提升患者手术耐受；

手术方案制定：术中探查证实肿瘤体积大、周围组织浸润，肠壁菲薄、濒临破溃穿孔，为彻底切除病灶、即刻解除梗阻、规避穿孔致命风险，实施乙状结肠恶性肿瘤完整切除+永久性结肠造瘘术；

术中精细化操作：轻柔分离减少创伤，严格止血，缩短手术时长，全程监测心脑血管、血氧、内环境，平稳完成根治与造瘘操作；

分层围术期监护：术后专科精细化护理，持续调控电解质、抗感染、心脑血管保护、造口专项护理。

该87岁患者术后恢复全程顺利，无心脑血管、腹腔感染、造口坏死等并发症；前一日收治的84岁同病情男性患者，同样经个体化手术治疗后平稳康复。

科室技术积淀：最高96岁高龄肠癌手术成功开展

高龄患者脏器代偿能力弱、并发症风险远高于普通人群，一直是腹部外科诊疗难点。胃肠外科深耕结直肠肿瘤规范化微创与开放手术多年，建立一套成熟的超高龄肿瘤患者围手术期管理体系：个体化术前脏器功能优化方案，针对性纠正内环境紊乱、调控基础慢病；简化稳妥手术策略，在根治肿瘤前提下最小化手术创伤；术后多学科联合监护、造口专科护理、早期肠内营养支持一体化管理。

科室此前已独立完成96岁高龄直肠癌手术，患者术后顺利康复，创下区域同类手术高龄救治纪录。

年龄从来不是手术的绝对禁区，面对超高龄、多病共存、肿瘤梗阻穿孔高危患者，胃肠外科团队不放弃每一位患者的生存希望。今后科室将持续完善高龄结直肠肿瘤一站式诊疗体系，依托多学科协作优势，用严谨评估、精细手术、全周期护理，为区域内老年消化道肿瘤患者提供安全、优质、人性化的外科救治服务。