滨州市中心医院专家一月攻克手指术后皮肤坏死顽疾

手指开放性骨折术后皮肤大面积坏死，是骨科临床极为常见且棘手的并发症，多数患者最终只能通过皮瓣移植手术修复创面，不仅手术创伤大、恢复期长，还存在再次坏死、外形不佳、感觉功能受损等风险。

近日，滨州市中心医院创面修复中心成功为一名外院术后手指大面积皮肤坏死的中年女性患者实现原位皮肤再生愈合，在麻醉科的精准配合下，团队全程微创保守治疗，成功帮助患者规避二次皮瓣手术，仅用时一个月便实现完全康复，以精湛的个体化修复技术，为患者保留了原生手指外形与功能。

患者因意外导致右手食指、中指开放性骨折，伤后即刻前往其他医院接受急诊手术治疗，顺利完成清创缝合、指骨骨折复位内固定术，有效固定骨折断端，解决了骨折创伤问题。

但由于手指末梢血液循环差、局部软组织损伤严重，术后患者患指皮肤逐渐出现发黑、血运障碍、组织变性坏死等症状。院方予以持续换药、密切观察病情变化，但经过三周的保守观察治疗，患者右手食指、中指皮肤坏死范围持续扩大，最终出现手指皮肤完全坏死。

针对患者严重的术后并发症，外院给出清创+皮瓣移植修复的手术方案，这也是目前临床治疗手指大面积皮肤坏死的常规主流方案。

但患者内心极度抗拒皮瓣移植手术。一方面，皮瓣手术属于二次创伤，需要从身体其他部位取皮移植，手术痛苦大、治疗周期长；另一方面，患者担心移植皮瓣后再次出现坏死、感染、愈合不良等问题，同时顾虑术后手指外观畸形、感觉功能受损，严重影响日后生活与工作。为寻求更安全、微创、无需植皮的治疗方式，患者多方打听后，慕名来到滨州市中心医院创面修复中心就诊。

接诊后，创面修复中心张玉鹏副主任医师详细查阅患者外院手术病历、影像检查资料，全面评估患指骨折愈合情况、皮肤坏死范围、局部血运、软组织损伤程度，结合患者年龄、身体状况及个人治疗诉求，综合研判后给出了与会诊常规方案截然不同的治疗思路。

评估后认为，患者虽存在手指皮肤完全坏死，但骨折内固定稳定，深部软组织及骨质无严重感染、坏死，局部仍存在残存微循环，具备皮肤原位再生修复的条件，无需进行创伤较大的皮瓣移植手术。

团队为患者量身制定了神经阻滞下精准清创+新型敷料规律换药的微创保守修复方案，通过精准清除坏死组织、保留健康活性组织，配合新型创面敷料持续修护，可逐步诱导皮肤原位再生，预估4至6周即可实现创面完全愈合、手指功能恢复。

该个体化微创方案完美契合患者不想做手术、不愿植皮的诉求，彻底打消了患者的治疗顾虑，得到了患者的高度认可与全力配合。

治疗过程中，麻醉科精准实施神经阻滞麻醉，全程麻醉效果稳定、镇痛完善，既有效规避了全身麻醉的风险与不适，又为精准清创手术提供了安全、无痛的操作条件，保障了治疗顺利开展。

张玉鹏副主任医师团队在精准麻醉加持下，精细化开展清创操作，精准甄别并彻底清除发黑坏死的皮肤及软组织，最大程度保留手指健康组织与末梢血运，避免过度清创造成的二次损伤。术后根据创面肉芽组织生长、上皮再生情况，动态更换新型功能性创面敷料，持续为创面营造湿润、无菌、透气的最优修复环境，有效促进局部血液循环，刺激自体皮肤组织再生，加速创面愈合。

全程治疗期间，医护团队密切监测患者创面恢复情况，实时调整换药方案，精细化把控每一个修复细节。在科学、规范的个体化治疗下，患者创面恢复速度远超预期，仅用时1个月，坏死创面便完全愈合，手指皮肤原位再生良好，外观恢复正常，完美实现了保指、保形的修复效果，彻底规避了皮瓣移植手术带来的创伤与风险。

本病例的成功救治，充分彰显了医院多学科协作诊疗的优势，体现了创面修复中心在手足外伤术后皮肤坏死、难治性创面修复领域的精准诊疗能力。