消化道出血救治中心再添利器——济南市人民医院内镜介入双术联合成功抢救大出血危重病人

近日，济南市人民医院消化内科联合内镜中心、导管室、ICU及输血科，展开了一场惊心动魄的“生命保卫战”。面对一名消化道大出血且病情极度复杂的高龄患者，医护团队凭借临危不惧的冷静判断、精湛的内镜与介入技术，成功封堵出血血管，将患者从生死边缘拉了回来。

突发：腹痛黑便入院，潜藏致命危机

患者高龄男性，因“腹痛伴黑便3天”紧急入住济南市人民医院消化内科。入院时血红蛋白仅74g/L，CT结果更是让所有人的心悬了起来：考虑胃窦部、十二指肠恶性肿瘤并已浸润胰腺及腹腔，同时伴有腹腔内淋巴结转移。患者不仅存在肿瘤晚期的基础，更随时面临活动性大出血导致失血性休克的致命风险。

波折：急诊胃镜探查，血块遮挡视野

时间就是生命。在科室主任韩帅的主持下，尚延生副主任医师、张猛主治医师、亓皓亮主治医师迅速集结讨论。征得家属同意后，团队立即为患者行急诊胃镜检查。然而，镜下景象异常严峻：患者胃腔内充满大量积血与血凝块，隐约可见胃窦及十二指肠部位呈现溃疡增生性改变。医生试图清除血凝块以探寻出血源头，但血凝块附着极其紧密，且伴有活动性渗血，无法显露全貌。单纯内镜下止血在此时遭遇了物理上的“视线盲区”。雪上加霜的是，复查血红蛋白已快速下降至61g/L，出血仍在继续，患者生命危在旦夕。

转机：移师导管室，介入栓塞“精准堵漏”

直面困境，迎难而上。消化内科团队再次紧急讨论，果断决定启动第二套应急预案：立刻转战导管室，进行介入血管栓塞止血。这是一场在射线下的精细“绣花活”。在省立医院进修专攻介入专业1年的张猛主治医师作为主操者，立马身着沉重的铅衣开始了紧张的操作。DSA造影下，清晰的影像证实了医生的判断——胃十二指肠动脉可见造影剂外溢，血管走行紊乱，这里正是活动性出血点。找到“元凶”后，治疗进入最关键的一步。张猛主治医师手眼合一，微导管超选责任血管，如同在错综复杂的血管网络中精准导航，将导管头端毫厘不差地送入胃十二指肠出血点近端。再次造影确认位置无误后，果断注入微球进行栓塞。奇迹在影像监视器上即时呈现：再次造影显示，此前的造影剂外溢现象完全消失，且无异位栓塞表现——“出血阀门”被从根源上彻底拧紧，手术成功。

守护：接力监护，平稳渡险

术后联系ICU亓永杰副主任医师协助患者安全转入ICU进行严密监护及悉心治疗，次日病情平稳，顺利转回消化内科病房。目前，患者再无呕血、黑便，生命体征平稳，消化道出血得到完全控制。这场成功的救治，不仅及时挽救了老人的生命，更为后续针对肿瘤的综合治疗赢得了宝贵的缓冲时间。

技术亮点：双术联合，打造消化道出血“安全锁”

此次内镜止血术及介入止血术联合治疗均由消化内科医师操作完成，确保了短时间内对患者的救治成功，同时是消化内科在急危重症救治中综合实力的缩影，更是成熟先进医疗技术的集中体现：

1. 急诊内镜止血：目前诊断消化道出血的首选方法，能够在直视下寻找病灶，对大部分出血进行即时处理。

2. 介入微创止血（血管栓塞术）：当内镜无法探及或止血困难时，这项技术是坚强的后盾。它仅通过一个针眼大小的创口，将微导管精准送达出血动脉，注入栓塞材料堵住出血点。具有创伤小、定位准、止血迅速、疗效确切的优点，极大地避免了外科手术带来的巨大创伤，为高龄、基础病复杂的危重患者带来了新的生机。

从急诊内镜的“侦察排险”到介入手术的“精准绝杀”，医院消化内科始终坚持“内科外科化、治疗精准化”的发展方向，用日益精湛的技术和无畏的医者担当，为每一位消化道出血患者的生命健康保驾护航。（通讯员 常永亮 焦健）