青岛市市立医院本部肾内科崔永军团队：创新开展超声下血管通路手术，为透析患者摆脱“心衰”警报

半岛网7月1日讯（记者 张家瑞）“我现在胸不闷也不憋气了，终于可以不用坐轮椅了。”患者王先生拉着青岛市市立医院本部肾内科主任崔永军的手激动地说。日前，王先生因长期血液透析导致动静脉内瘘血流量过高，诱发心力衰竭，在本部肾内科接受了超声引导下动静脉内瘘限流术，术后当天便能自主行走，重获正常生活的底气。

血液透析是尿毒症患者维持生命的核心治疗方式，而动静脉内瘘则被称为透析患者的“生命线”。过去，一旦内瘘血流量过高诱发心力衰竭，往往只能选择结扎内瘘以保全心脏功能，患者将被迫改用血液透析导管透析，面临感染、血栓等并发症风险。如今，随着超声引导下动静脉内瘘手术的成熟开展，这一困境得到了解决。近日，记者专访了青岛市市立医院本部肾内科主任崔永军，深度解读这项技术如何为透析患者牢牢守住“生命线”。

疾病普遍化催生新挑战 内瘘管理成临床关键

2012年起，我国血液透析患者总量复合增长率12.03%。2022年起，我国透析患者总人数超过100万，同一年糖尿病肾脏病成为全国新增血液透析患者的第一致病原因。2024年，我国血液透析患者总人数超过100万。透析患者的快速增长，对于血管通路的建立、维护及并发症管理带来了严峻的挑战。

“对于尿毒症患者而言，一条稳定、可靠的血管通路就是他们赖以生存的‘生命线’。”崔永军介绍道。目前临床建立血管通路主要有三种方式：血液透析导管、自体动静脉内瘘和人工血管。其中，自体动静脉内瘘凭借血栓发生率低、感染风险小、无生物相容性问题等优势，被公认为血液透析患者血管通路的首选方案。

小部分患者在长期透析过程中，内瘘血管会逐渐扩张，导致血流量异常升高，远超心脏可承受的负荷，进而诱发患者反复发生心力衰竭，严重时连正常行走都成为奢望。“在没有超声精准评估的年代，面对这种高流量内瘘合并心衰的患者，我们往往没有更好的选择。”崔永军坦言，过去医生只能通过结扎的方式快速降低心脏负荷，但代价是患者彻底失去这条养护多年的自体通路，后续或者依靠血液透析导管维持透析，或者对侧上肢重新建立血管通路。一方面使用导管将导致感染、血栓风险大幅上升，生活质量也会显著下降，另一方面结扎原有内瘘，重建血管通路，使得患者原本有限的血管资源进一步耗竭。

超声引导实现精准限流，从“一刀切”到“可调可控”

为破解“保瘘”与“护心”的两难困境，崔永军团队早在2018年就探索将超声技术与通路手术深度融合，是青岛地区较早开展“超声+手术”一体化诊疗模式的团队，并于2019年成功开展超声引导下动静脉内瘘限流术，实现了从“只能结扎”到“精准保瘘”的技术突破。

这项技术的核心优势，在于超声赋予手术全程可视化与毫米级准确度。在超声引导下，医生可以清晰地识别血管走行、狭窄部位与血栓病变，制定个体化的手术方案；术中实时监测血流变化，对血管进行精准缩窄，将血流量控制在理想范围。

“相当于给手术装上了‘实时导航’。”崔永军打了个通俗的比方。过去是凭手感和经验“盲操作”，现在每一步都有超声数据做支撑，既能完整保留患者的自体动静脉内瘘，又能有效缓解心力衰竭症状，一举解决了“保瘘”与“护心”不可兼得的矛盾。

一例手术见证技术温度，患者术后当天即可正常行走

患者王先生是这项技术的众多受益者之一。年近七旬的他因内瘘血流量过大诱发严重心力衰竭，平时走几步路就胸闷憋气，每次往返透析室都必须依靠轮椅，生活质量极差。

入院后，崔永军团队先通过超声精准测定内瘘血流量，明确了心衰的直接诱因，确认患者符合限流术指征。面对患者对手术的顾虑与恐惧，崔永军耐心讲解手术原理与预期效果，打消了老人的担忧。手术中，团队在超声实时引导下对患者内瘘进行精准缩窄，将流量调整至理想区间。

术后效果立竿见影。当天，原本连下床都困难的王先生，已经能在病房内正常行走，胸闷憋气的症状明显缓解。“做完这个手术与之前有了明显改变，在房间里可以正常地行走，家属也非常高兴。”崔永军说。对长期透析的患者而言，保住一条好用的自体血管通路，不只是透析的便利，更是生活的尊严与底气。

技术辐射多类复杂通路，持续守护患者透析质量

除了动静脉内瘘限流术，超声与手术的融合模式还广泛应用于各类复杂血管通路手术中，显著提升了手术成功率与安全性。依托这一诊疗模式，崔永军团队率先在青岛开展了多项高难度术式：针对自身血管条件极差的患者，开展贵要静脉转位-肱动脉吻合+2期表浅化手术；针对内瘘假性动脉瘤患者，开展超声辅助下精准修复手术；针对血管条件有限，需要自体血管移植，或者利用下肢血管建立内瘘等复杂病例，超声术前评估与术中引导也发挥着不可替代的作用，为大量辗转求医的患者解决了通路难题。

作为青岛市血液透析质量控制中心挂靠单位，青岛市市立医院肾内科也持续将超声赋能的通路诊疗理念向区域内推广，带动岛城血液透析通路整体诊疗水平提升。谈及未来发展，崔永军表示，血管通路技术正朝着更微创、更智能的方向发展。团队将继续深耕这一领域，打磨精准诊疗技术，让更多透析患者能够拥有高质量、长寿命的“生命线”，用技术创新践行医者治病救人的初心。