73岁胃癌术后老人又遭胆道急症！LTCBDE“三无微创”成功化解复杂胆道危机

大众网记者 郑阳 青岛报道

胆道结石合并胆管炎、梗阻性黄疸属于外科急症，若救治不及时，可能迅速引发感染性休克、多脏器衰竭，危及生命。而高龄+既往重大腹部手术+腹腔重度粘连，会让原本常规的胆道手术变为高难度、高风险手术。

近期，北京大学人民医院青岛医院普外科团队为一位73岁高龄男性患者成功实施LC+LTCBDE（腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆总管探查取石术），在困难的腹腔解剖条件下，通过微创术式，零胆道副损伤、无需留置T管，解决多重胆道急症。

患者入院时病情复杂，有“胆总管结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石伴急性胆囊炎”三重高危因素叠加。

除了典型的腹痛、发热、全身黄疸，该患者最大的手术难点在于10年前因胃癌行全胃切除术。

全胃切除属于上腹部超大创伤手术，术后会造成广泛、致密的腹腔粘连：正常肝胆胃解剖间隙完全消失，组织瘢痕化严重；胆囊三角结构被粘连包裹、解剖层次紊乱；手术分离极易造成血管、胆管、周围脏器误伤；高龄患者组织脆弱、耐受差，传统手术并发症风险极高。对于这类二次复杂腹腔手术，传统开刀或常规胆道手术创伤大、恢复慢、并发症多，并不适合高龄患者。为最大限度降低损伤、保护胆道功能，普外科团队选择了LTCBDE微创术式。

LTCBDE核心优势：“三无微创”

LTCBDE最大亮点就是三大保护：无胆管切开、无T管、无乳头括约肌损伤，非常适合高龄、粘连重、基础条件差的复杂患者。

无胆总管切开，保留胆道完整解剖

LTCBDE全程利用天然通道——胆囊管完成手术，精细松解粘连、显露胆囊管后，通过超细胆道镜经胆囊管逆行进入胆总管，直视下精准取净结石。全程不切开胆总管主干，从根源避免胆管损伤与狭窄风险。

无T管留置，告别长期带管痛苦

传统胆总管手术术后常规留置T管6-8周，本次手术探查确认结石取净、胆道通畅、无残余结石，直接结扎闭合胆囊管，无需放置T管。患者术后体表创口小、恢复快、住院时间短，大幅降低护理压力与并发症。

无十二指肠乳头括约肌损伤，保护终身胆道功能

ERCP需要切开十二指肠乳头括约肌。括约肌是胆道的单向阀门，损伤后容易出现肠液反流、反复胆管炎、结石复发，长期困扰患者。而LTCBDE不触碰、不破坏乳头括约肌，完整保留人体正常胆道生理功能，远期复发率更低、功能保护更彻底。

粘连松解是最大考验

本次手术的真正难点不在于取石，而在于陈旧性广泛腹腔粘连的精细分离。

既往胃全切手术后，腹腔组织粘连致密、界限不清，普外科副主任医师宋书亚、医师杨慧斌手术团队在腹腔镜下逐层精细剥离、精准辨别变异解剖结构，在零副损伤的前提下，顺利暴露胆囊三角及胆管通道，完成完整取石、胆囊切除，彻底解除梗阻与感染源。

患者术后黄疸迅速消退，腹痛、发热症状完全缓解，胆道及胃肠道功能顺利恢复，以最小创伤获得最优治疗效果。

专家提醒

家里老人如果突然出现肚子疼、发烧、眼白皮肤发黄等症状，应及时就医，避免贻误病情。

对于高龄、有上腹部重大手术史、腹腔重度粘连的复杂胆道结石、胆管炎患者，LTCBDE微创术式凭借独特优势，既能一次性解决胆囊、胆总管双结石问题，又能最大程度保护胆道解剖与生理功能，创伤小、安全度高、远期预后好，是复杂高危胆道疾病患者的优选微创方案。