淄博22家定点医疗机构实现生育住院分娩费用省内异地直接结算

目前，淄博市共开通22家生育住院分娩费用省内异地直接结算定点医疗机构；山东省内能进行住院分娩费用直接联网报销的生育病种有四个且适用范围为全省统一。近日，淄博医保部门发布生育住院分娩费用省内异地直接结算明白纸，对有关情况进行解答。

01 什么是生育分娩医疗费用省内异地直接结算？

答：生育分娩医疗费用省内异地直接结算是指淄博市参保职工和居民在山东省内其他地市发生的生育分娩医疗费用，以及山东省内其他地市的参保人在淄博市发生的生育分娩医疗费用，可以在就医医院直接联网报销，不再需要个人垫付资金回参保地手工报销。

02 生育分娩医疗费用省内异地直接结算何时开始执行？

答：山东省各地市开展生育分娩医疗费用省内异地直接结算的时间不一致。2026年6月底，全省各地市均已实现参保职工和居民的生育住院分娩费用省内异地直接结算。

03 生育分娩医疗费用省内异地直接结算需要办理异地就医备案吗？

答：淄博市参保人生育分娩医疗费用省内异地直接结算时的异地备案根据参保人实际情况办理：在就医地长期居住、生活、工作6个月以上的参保人凭备案地居住证、备案地居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一办理“异地长期居住人员”备案；临时外出就医的无需办理异地就医备案。

省内异地参保人在淄博市生育分娩医疗费用直接结算根据参保地相关规定执行。

04  哪些生育分娩医疗费用可以进行省内异地直接结算？

答：目前山东省内能进行住院分娩费用直接联网报销的生育病种有四个且适用范围为全省统一，分别是BO80900单胎顺产、BO82907经剖宫产术分娩、BO84002多胎分娩均为顺产（双胎）、BO84203多胎分娩均经剖宫产术（双胎），其余病种仍不能联网结算，需要全额垫付后，回参保地进行手工报销。

05  生育分娩医疗费用省内异地直接结算报销政策是如何规定的？

答：按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的要求，生育分娩费用省内异地直接结算执行就医地目录，参保地起付标准、支付比例、最高支付限额等政策，由就医地医保部门负责管理，就医结算流程参照省内异地就医住院。

淄博市参保人生育分娩医疗费用省内异地直接结算时执行以下政策：

（1）临时外出就医人员医疗费用首先自付20%，剩余费用按政策报销。

（2）女性职工（包括灵活就业人员和领取失业金期间缴纳了生育保险的失业人员）生育分娩住院费用省内异地直接结算报销政策：不设置起付标准，政策范围内住院医疗费用报销比例100%。

（3）女性居民生育分娩住院费用省内异地直接结算按照居民基本医疗保险政策规定执行，支付额不低于3000元，实际发生医疗费用低于支付额的，据实结算。

06  淄博市参保人未在异地医院直接结算的生育医疗费用怎么办？

答：（1）因各种原因未能直接结算的异地生育分娩医疗费用，可回淄博市各医保经办机构按规定进行手工报销。

（2）配偶已参加职工医保的参保居民生育医疗费用暂不纳入生育异地联网结算范围，由参保人持相关就医材料回参保地办理手工报销。

07  淄博市有哪些医疗机构实现了生育分娩医疗费用省内异地直接结算？

答：目前淄博市共开通22家生育住院分娩费用省内异地直接结算定点医疗机构，具体见附表。

（大众新闻·鲁中晨报记者 刘文思）