暖心医保 便民直达——青岛市全方位优化异地就医经办服务

为有效破解群众异地看病“垫资压力大、报销跑腿多、备案流程杂”等痛点，青岛市医保局通过“扩保障、简流程、优服务”，让异地就医从“烦心事”变成“省心事”，切实提升群众的获得感、幸福感与安全感。

一、全域覆盖、双向筑牢异地就医保障

青岛市在外出就医与来青就医双向发力，为异地参保群众提供与本地参保同等的便捷、高效服务。从三级综合医院、专科医院到基层社区卫生中心，开通异地联网结算服务的定点医疗机构达1756家，实现全覆盖动态管理，满足不同人群就医需求。异地就医直接结算率从2021年的64.5%提高至2025年的99.2%，真正实现从“垫资跑腿”到“即时结算”的根本性转变。2025年双向保障异地就医585.5万人次，青岛参保人异地就医175.7万人次，医保报销16.5亿元；外地参保人来青就医联网结算409.8万人次，医保报销29.4亿元。

二、服务便捷，畅通异地备案办理渠道

重塑异地就医备案流程，实现“掌上办、即时通”，住院、门诊等共用一条备案信息，做到“一次备案、全域通用”。所有异地就医人员类型简化为：异地长期居住人员和临时外出就医人员两类，分类清晰、易懂好记，参保群众可根据自身情况自主选择。2025年经办长期备案3.3万人次，临时备案10.1万人次。

异地长期居住人员备案面向异地居住超6个月人员，提交居住证明类等材料，2个工作日内进行审核，备案地就医待遇与青岛本地完全一致，期间回青岛就医按临时外出就医报销；跨省临时外出就医人员备案线上申请无需证明材料，系统自动审核直接结算，省内临时就医无需备案。异地就医备案渠道覆盖线上线下，线下可到医保大厅或服务站办理；线上可通过青岛医疗保障微信公众号、官网、爱山东APP和国家医保服务平台APP等渠道办理，同时推出“临时备案电话即办”服务，方便老年人等群体快速完成备案。

三、覆盖多样群体，精准施策彰显医保温度

针对新生儿、大学生、急诊患者、异地生育人员、意外伤害人员等群体的多样化需求，精准制定便民政策。

一是新生儿出生有保障，出生6个月内参保并办理异地长期备案，备案时间可追溯至出生当日，保障从出生起即可享受医保待遇，解决家长对新生儿就医保障的焦虑。

二是大学生双向享受待遇，办理户籍地长期备案后，双向享受医保待遇，两地就医报销比例均不降低，适配大学生寒暑假返乡两地居住的特点。

三是异地急诊抢救视同已备案，可直接联网结算，按临时备案待遇，避免群众因突发状况耽误救治、影响报销。

四是意外伤害快速保障，无第三方责任的异地意外伤害，参保人签署承诺书即可直接结算，无需往返开具证明，解决外伤患者就医难题。

五是优化代办服务，在“青岛医保”微信小程序上线“亲属代办”模式，可绑定家庭成员代办备案、查询等业务。

六是省内异地生育分娩直接结算，2025年7月青岛实现省内异地生育分娩直接结算，顺产、剖宫产等4类生育病种及产前检查费可联网报销，让准父母们更安心。

四、暖心服务，提高异地就医经办质效

一是青岛建立异地结算报错快速处置机制，开通报错处理专线0532-85762768，并在微信小程序开通异地结算报错信息上传功能，高效打通结算堵点。

二是深入24家异地结算量大的定点医疗机构开展专题调研，现场指导解决实际问题，优化系统流程并向上级提出改进建议。

三是推出手工报销线上办服务，群众可通过微信小程序上传材料，实现“零跑腿”。

四是多渠道开展医保政策宣传，依托公众号推送、现场指引、校园宣讲等形式普及政策，同步开展 “处长接线”“处长直播” 活动，异地就医专题直播观看超9600人次，有效提升群众对就医流程、待遇标准及备案渠道的知晓度。

下一步，青岛市医保局将开展异地备案管理质效专项行动，精准落地异地备案业务AI智能审核，优化备案到期提醒服务，加强异地就医政策宣传引导，持续推进异地就医经办服务提质增效，让异地就医更有温度、更加顺畅，为增进民生福祉贡献更大力量。