济南市儿童医院专家提醒：过敏性紫癜，定期查尿是重点！

过敏性紫癜，又叫IgA血管炎。当这种血管炎“攻击”了肾脏内的微小血管时，就导致了紫癜性肾炎（IgA血管炎肾炎）。并非所有过敏性紫癜患儿都会得肾炎，但肾炎可发生在紫癜病程的任何时候，甚至出现在皮肤紫癜消退后，因此定期尿检随访至关重要。肾脏是我们身体的“滤水站”，一旦受损，就可能出现血尿、蛋白尿、高血压等问题，严重者影响肾脏功能。

如何早期发现？——识别“信号”

肉眼血尿：尿液像洗肉水、浓茶或可乐颜色。

镜下血尿：尿液颜色正常，但尿检报告显示红细胞高于正常范围。

蛋白尿：尿检报告显示尿蛋白“+”号，尿微量白蛋白升高，24小时尿蛋白升高。严重时尿液泡沫会明显增多，且久久不散。

如何治疗？——分层管理，个体化方案

紫癜性肾炎的病情轻重不一，治疗策略也完全不同。当病情较重时，医生会建议进行肾穿刺活检，根据肾脏活检病理严重程度和临床分型（如尿蛋白量）来决定方案，遵循个体化原则。

1.孤立性血尿或病理Ⅰ级的患儿，建议仅治疗过敏性紫癜本身并密切监测病情，延长随访时间，无需针对镜下血尿进行特殊干预。

2.孤立性微量蛋白尿或合并镜下血尿或病理Ⅱa级的患儿，应用ACEI或ARB类药物控制蛋白尿。

3.非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级的患儿，可在ACEI/ARB基础上加用糖皮质激素治疗3-6个月。

4.肾病水平蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级的患儿，应积极采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，重症者可考虑甲泼尼龙冲击治疗。

5.急进性肾炎或病理Ⅴ、Ⅵ级患儿需采用多联强化治疗及综合措施。

此外，目前有生物制剂可应用于紫癜性肾炎的联合治疗，帮助患儿快速缓解病情。

预后与家庭护理

绝大多数患儿的预后良好，家庭护理是康复的重要一环：

1.严格遵医嘱

切勿自行增减或停用药物，尤其是激素和降压药。

2.定期复查

这是评估疗效和及时发现复发的关键。即使病情稳定，也需遵医嘱长期随访。对于病初没有蛋白尿血尿的过敏性紫癜患儿，也需要定期至肾脏内科就诊，监测尿检至少1年。

3.饮食管理

水肿或高血压期间需低盐饮食；有大量蛋白尿时，可适量补充优质蛋白（如鱼、蛋、奶），但不宜过量。如无过敏食物，无需严格忌口。

4.预防感染

感染是导致病情复发或加重的重要诱因。治疗期间应避免去人多拥挤的场所，注意保暖和个人卫生。

科室介绍

山东大学附属儿童医院肾脏内科始建于1985年，经过40年的学科建设与发展，现已成为集医疗、教学、科研、营养、保健、儿童康养为一体的现代化专科。作为山东省儿童肾脏疾病诊疗的领军单位，2005年率先在山东省开展儿童腹膜透析技术，2006年开展肾脏穿刺活检术，2010年创建山东省内首家儿童血液净化室，累计救治急慢性肾衰竭及危重症患儿500余例；开展罕见病、遗传病基因及分子生物学研究。科室始终坚持以患儿为中心的服务理念，创新开展腹膜透析家庭培训、肾脏疾病健康讲堂等特色服务，建立多渠道医患沟通平台。

收治病种主要包括：肾病综合征、急性肾小球肾炎、lgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急慢性肾功能不全、溶血尿毒综合征、血尿、蛋白尿、过敏性紫癜、ANCA相关性血管炎、泌尿系感染以及各种遗传性肾脏疾病。

专家介绍

周蔚然，副主任医师。山东大学附属儿童医院肾脏内科主任，山东大学副教授，硕士研究生导师。

专业擅长：

紫癜性肾炎、过敏性紫癜、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、急慢性肾衰竭、溶血尿毒综合征、遗尿、泌尿系感染、高血压等疾病诊治。

社会兼职：

中华医学会儿科学会罕见病学组委员；中国儿童遗尿疾病管理协作组成员；中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会青年委员；

所获荣誉：济南市医疗卫生行业急需紧缺型高层次人才；济南市技术能手；济南市卫生计生系统科技创新人才；山东大学青年教学能手。