9厘米异物刺穿结肠，济南市儿童医院“双镜联合”微创化险为夷

小辉（化名）因持续发热、腹泻伴腹痛长达一周，家人一直以为只是普通肠炎，在当地医院接受治疗后症状却始终没有缓解。随后转入山东大学附属儿童医院。

接诊后，普外科刘红真主任敏锐地意识到，这并不像普通肠道感染那么简单，立即联合超声科、影像科开展进一步检查。检查结果令人意外。

超声和CT显示，乙状结肠内有一段约9厘米长的条状高密度异物，尖端已经穿破肠壁，周围可见局限性炎症改变，提示已经发生结肠穿孔并继发腹膜炎。

然而，由于影像上仅能看到异物内部的高密度部分，究竟是什么东西，谁也无法确定。面对这个”身份不明”的异物，唯一能够确定的是：孩子已经不能再等，必须尽快手术。

抉择：打破常规，实施双镜微创

面对该复杂病例，常规外科处理往往需要开腹探查或在腹腔镜下切开肠管取物，这不仅会加重腹腔污染风险，还会给患儿带来较大的身心创伤。

为实现快速康复（ERAS）的临床理念，刘红真主任果断决定采用“腹腔镜监视修补 + 结肠镜自然腔道取物”的双镜联合方案，尽可能避免污染腹腔。 

破局：内外兼修，精准微创拆除

体内“定时炸弹”

在手术室麻醉和护理团队的积极配合下，刘红真主任首先通过腹腔镜精准锁定乙状结肠的穿孔位置并评估腹腔污染情况。

随即，结肠镜缓缓进入肠腔，当镜头逐渐接近病变部位时，一个让所有人都意想不到的真相终于揭晓——造成这场严重感染的”神秘异物”，竟然是一支约9厘米长的铅笔。

刘红真主任顺应肠道自然弯曲方向，小心将铅笔完整取出，避免了再次损伤肠壁；随后又在腹腔镜下完成穿孔修补及腹腔清理，整个过程一气呵成。不仅避免了切开肠管带来的并发症风险，且仅在腹壁留下几个钥匙孔大小的微创切口。现患儿已顺利康复出院。

科室介绍

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）小儿普外科专业始建于1957年，经过几代人的不断努力和发展于2019年1月独立建科。科室现开放床位30张，年门诊量2万余人次，年住院病人1600余人次。拥有多套腹腔镜操作系统、消化内镜、小儿结肠镜、肛门直肠测压仪和超声刀系统等先进医疗设备，是山东省、济南市临床重点专科和医院重点发展专业。科室主要从事儿童颈部、腹部（胃肠、肝胆、胰脾）及肛肠等疾病的治疗，尤其是在治疗复杂疑难疾病及术后并发症等方面积累了丰富的临床经验。现普外科已常规性开展经脐单部位腹腔镜微创手术，用于治疗胆总管囊肿、胆道闭锁、先天性巨结肠、胃肠道畸形、肠套叠、急性阑尾炎、脾脏切除、先天性肥厚性幽门狭窄、腹腔镜一期治疗中高位肛门直肠畸形、腹腔囊肿、卵巢肿瘤以及腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾等疾病。同时开展了内镜下烧灼治疗梨状窝瘘，结肠镜多发息肉摘除及双镜联合息肉摘除术，十二指肠镜胰管、胆管造影、取石、oddi括约肌切开术(ERCP)，门静脉海绵样变性手术(Rex手术)等。