济南医保│“辅助生殖”纳入医保，谁能用？怎么用？

1.啥叫辅助生殖？

人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。（来源：国家卫生健康委员会网站）

2.辅助生殖医保能报多少？

济南市印发《济南市医疗保障局关于明确部分医疗服务项目价格及医保支付政策的通知》，文件公布了取卵术、胚胎培养等12个辅助生殖类医疗服务项目，其中有11个项目新纳入医保支付，自2024年4月1日起施行。

（1）将“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”纳入济南市门诊慢特病范围，按照Ⅱ类病种管理，认定标准按省统一标准执行。纳入基本医保基金支付范围的医疗服务项目个人先行自付比例为20%。每项目每人支付次数限2次。

（2）职工基本医保基金年度最高支付限额设定为15000元，居民基本医保基金年度最高支付限额设定为5000元。

3.医保咋认定“不育不孕门诊辅助生殖技术治疗”？

需同时符合以下条件经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症。在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗。

4.怎么报销？

夫妻一方经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症的，夫妻双方到拟开展辅助生殖治疗的定点医疗机构申请“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”备案。根据自愿原则选择一方或者双方申请备案。目前济南市经批准开展辅助生殖技术的医疗机构有10家。参保人在异地有资质的医院治疗的，可选择向山东大学附属生殖医院或山东中医药大学第二附属医院提交材料申办，直接备案到异地治疗医院。

备案后，夫妻双方根据各自参保的基本医疗保险险种，享受对应的辅助生殖医疗保障待遇，其中辅助生殖医疗费用中共同治疗的费用计入到被确诊为不孕不育的一方。夫妻双方都被确诊为不孕不育的，辅助生殖医疗费用中共同治疗的费用计入到被确诊为不孕不育的任何一方。

经批准开展辅助生殖技术的医疗机构名单（济南）

5.需要哪些材料？

（1）《济南市不孕不育门诊辅助生殖技术治疗病种申请确认表》。可通过济南市医疗保障局官网首页“政务服务”模块的“下载中心”功能下载。下载地址：https://ybj.jinan.gov.cn/col38280/art/2024/art_38280_4769977.html

（2）有关病历资料；

（3）结婚证（一方正常申请辅助生殖技术治疗“门慢”待遇需要提交结婚证）。