最受烟台市民关注的医保问题（四）

大众网记者 姚辉 通讯员 衣宝萱 烟台报道

01.没有激活医保码，如何到门诊统筹药店问诊购药？

参保职工只有激活医保码后，才能通过国家处方流转平台下载电子处方，完成门诊统筹、药店问诊购药“一站式”结算。如患者本人无智能手机或无法刷脸激活医保码，可按以下两种渠道申领激活：

由家属下载国家医保服务平台APP，通过绑定亲情账户的方式帮助老人和孩子激活申领医保电子凭证；

由药店填写《XX药店医保电子凭证激活申请表》并联系所属经办机构，由经办机构工作人员后台激活参保人医保电子凭证。

02.我缴纳的烟台市的职工医保，母亲缴纳的烟台市的居民医保，我想给她使用我的个人账户资金，应该如何使用？

进入“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击“医保服务”—“办事大厅”—“个账共济”，点击“添加家庭成员”，进行实名实人认证。正确填写信息，绑定家庭成员。点击“提交”，完成个账共济绑定。

03.我是烟台居民医保参保人，平时在社区医院看普通门诊，想知道居民门诊统筹的报销起付线和比例是多少。年度最高支付限额是多少。

烟台居民医保普通门诊统筹在基层定点医疗机构（社区医院、乡镇卫生院等）就医，无起付线，报销比例为65%；一个自然年度内，居民门诊统筹年度最高支付限额为 一档缴费的230元、二档缴费的350元。

04.办理了门诊慢特病，为什么有的药品医院不报销？

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局1号令）规定，目录内的药品，诊断治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。针对门诊慢特病患者在定点医药机构发生的医疗费用，定点医疗机构会结合患者办理的病种、具体的病情审核患者是否符合门慢病种范围、是否符合药品说明书及医保限定支付范围、开药量是否符合处方管理有关规定。符合的就可以直接报销；如果药品超出了说明书适应症和医保限定支付范围，则无法享受报销待遇。

05.我是烟台居民医保参保人，家人患有癫痫，想申请门诊慢特病，请问具体的申请流程是什么？需要准备哪些材料？

参保人申办门诊慢病，应提供身份证或社会保障卡、近一年之内的病历材料（门诊病历、住院病历、相关检查检验报告等）。

办理方式可选择：

定点医疗机构办理：参保人在本市具有门诊慢特病认定资格的定点医疗机构就医后，可向定点医疗机构医保管理科室（医保服务专区、医保服务站）提交材料办理。

线上办理：在异地医疗机构确诊门诊慢特病的参保人，可通过“爱山东”APP、“山东省政务服务一网通办”平台等线上渠道提交申办材料，查询办理进度及办理结果。

邮寄办理：在异地医疗机构确诊门诊慢特病的参保人，可将申办材料通过快递等方式寄往参保地医保经办机构。

医保经办机构办理：无法通过以上方式办理的参保人，可就近到医保经办机构办理或委托他人代办。