最受烟台市民关注的医保问题（五）

大众网记者 姚辉 通讯员 衣宝萱 烟台报道

01.我是烟台参保职工，已办理门诊慢特病，今年6月准备到济南齐鲁医院进行门诊检查，需要办理什么手续，门诊检查费用才能得到报销呢？

如您有济南市居住证或济南市户口，可办理“异地长期居住”备案，在济南市享受参保地同等待遇，备案办理后至少6个月后才能取消，在异地居住有效期内回参保地享受临时就医待遇；如省内临时就医不需要办理任何手续，临时外出就医发生的符合政策规定的医疗费用，个人首先负担20%，在异地联网医疗机构就医发生的费用直接联网结算。由就医地进行审核，符合慢性病病种的项目享受门诊慢特病待遇报销，不符合慢性病病种的项目可按照职工普通门诊报销。

02.烟台市跨省异地就医开通了哪些门诊慢特病病种的联网结算？

烟台市已双向开通高血压病伴并发症、糖尿病、恶性肿瘤的门诊治疗（包括白血病、恶性肿瘤的门诊治疗）、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗（包括肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、心脏移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗）、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎（包含慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎）、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）10个门诊慢特病病种跨省联网结算。

03.孩子需常年服用抑郁症药物，是否可以办理门诊慢特病，享受什么报销待遇？

烟台市执行省统一的门诊慢特病病种目录及认定标准，符合认定标准的精神类疾病患者可申办相关的门诊慢特病，并享受相应的门诊报销待遇。参保人在本市具有门诊慢特病认定资格的定点医疗机构（精神类疾病需到有关精神专科定点医院）就医后，可向定点医疗机构医保管理科室提交材料办理。需要提交的申办材料有：身份证或社会保障卡、近期的病历材料（住院病历、门诊病历、诊断证明等）。抑郁发作的门诊慢特病待遇，不设起付标准，居民一档缴费、二档缴费的支付比例均为70%，纳入医保统筹基金年度支付限额管理。

04.烟台什么参保人可以申请长护险？

烟台参加职工基本医疗保险的参保人，必须同时参加职工长护保险。参加长护保险且享受职工基本医疗保险待遇的参保人，可按规定享受长护保险待遇。

居民长期护理保险当前只有长岛综合试验区和龙口市为居民长期护理保险试点市，参加试点区市居民基本医疗保险的参保居民均参加居民长期护理保险。

上述参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，失能状态持续6个月或预期6个月（含）以上，病情基本稳定、需长期护理的失能人员，经申请通过评估认定，按相应的失能等级享受长护保险待遇。

05.我家老人是烟台退休职工，退休以后已办理长期异地安置手续，在异地可以享受长护险待遇吗？

参保职工中已办理异地长期居住备案的失能人员纳入长护保险保障范围，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员等长期在烟台市统筹区域以外居住、生活6个月以上的人员。申请人办理基本医疗保险异地就医备案后可以直接申请烟台市职工长护保险异地就医待遇。

申办途径：

在各区市医保中心长护保险合署办公服务窗口提出申请；

通过支付宝APP“山东长护险”小程序、微信或支付宝APP“鲁医保”小程序进行网上申请；

请拨打“烟台市医疗保障局微信公众号”公布的各区市长护保险业务受理电话，由各区市承办长护保险商业保险公司（简称承办商业保险公司）协助办理申请。

所需材料：申请人和代理人（或监护人）的身份证原件或复印件；住院病历、门诊就诊记录，以及可证明失能失智状态的其他材料；《长期护理失能等级自评表》《长期护理失能等级评估申请表》《烟台市异地职工长期护理保险委托告知书》。