肺部侦察兵，精准守护肺健康——支气管镜检查

大众网记者 海康 通讯员 赵洁 青岛报道

“肺部疾病往往病因复杂、隐匿性强，精准找到致病“元凶”，是高效诊疗的关键。近日，60岁的田先生（化名）因持续发热、咳痰、胸闷憋气等辗转求医。在常规抗炎治疗收效甚微、病情急剧加重之际，家属紧急将其送往青岛市公共卫生临床中心。

患者既往病史复杂，3个月前确诊免疫性肺炎，半个月前确诊下咽恶性肿瘤，并刚接受过局部放疗及免疫治疗。入院查体：患者神志清，但精神极差，喘息明显、呼吸困难。呼吸内科负责人吕坤聚结合患者身体状况、既往病史及当前危急症状综合评估，制定个体化精准诊疗方案。

在完善各项术前评估与准备后，吕坤聚主任带领内镜中心护理团队，为患者实施局麻下支气管镜检查+肺泡灌洗术。在清理呼吸道的同时，成功采集到了关键标本。肺泡灌洗液mNGS结果显示：检出大肠杆菌，为重点关注病原。病原学检测结果为临床医生判断感染类型、调整抗感染治疗方案提供至关重要的科学依据。

支气管镜（Bronchoscope）是一种用于直接观察气管、支气管内部结构及进行相关诊疗操作的精密医疗设备。它主要通过口腔或鼻腔插入，能够深入肺部气道，帮助医生观察黏膜变化、采集组织样本、清除分泌物或异物，以及实施介入治疗。

哪些情况需要做支气管镜检查？

精准诊断

直视检查

观察咽喉、气管、支气管黏膜病变，排查炎症、结核、肿瘤、狭窄、畸形。

标本采集

活检、刷检、肺泡灌洗，用于肿瘤、结核、间质性肺病、确诊。

病因排查

明确不明原因咯血、持续性咳嗽、局限性哮鸣音、肺部阴影不张等。

病原学检测

获取深部气道标本，提升肺炎、真菌、结核等致病菌检出率。

微创治疗

异物取出

气道异物首选微创治疗。

气道清理

吸出分泌物、痰栓，改善通气，治疗肺不张。

气道介入

针对肿瘤、瘢痕、结核导致的气道狭窄，行球囊扩张、支架置入等，解除呼吸困难。

局部消融

中央型肺癌可行电切、冷冻、激光，对气道肿瘤减瘤、处理增生组织。

止血

直视下局部喷洒止血药物、电凝，处理支气管扩张、肿瘤所致咯血。

瘘道封堵

治疗支气管胸膜瘘、支气管食管瘘。

简要禁忌证

1、严重心肺功能不全者

2、凝血功能严重障碍者

3、严重低氧血症且无法纠正者

4、无法配合检查者

支气管镜检查流程

检查前准备

1.完善血常规、凝血功能、心电图等相关检查。

2.禁食禁水6—8小时，以防止检查过程中出现呕吐导致误吸。

3.告知病史：过敏史（尤其是麻药）、心脏病、出血性疾病、怀孕等务必提前告诉医生。

4.保持舒畅情绪。

检查过程

1.取仰卧位或坐位，医生会先对鼻腔或口腔进行局部麻醉，以减轻插入支气管镜时的不适感。

2.支气管镜缓慢地经鼻腔或口腔插入，鼻腔或咽部会有异物感、想咳嗽，这是正常反射，配合做深呼吸放松会缓解。整个检查过程中保持自主呼吸，全程一般10~20分钟。

3.若不适或难以忍受，可以和医生沟通选择“无痛支气管镜”。在麻醉医生的守护下，通过静脉镇静或喉罩全身麻醉，避免紧张和不适感。

支气管镜检查后注意事项

禁食禁水2小时

初期建议选择温凉流质或半流质食物，避免辛辣、过热、粗糙的食物刺激咽喉。

常见反应及处理

可能会出现轻微的咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、少量痰中带血，这些都是正常的，通常会在1-2天内自行缓解。如果咽喉疼痛明显，可以遵医嘱服用含片；如果咯血增多、出现胸闷、呼吸困难等情况，一定要及时告知医生。

活动与用药

检查当天避免剧烈运动、吸烟、饮酒；如果医生开了抗生素、止血药等药物，要按时服用；如果是门诊患者、无痛检查患者，检查后需要有家属陪同回家，当天不要开车、骑车或高空作业。

呼吸道不适，建议尽早做支气管镜检查

多种肺部疾病的早期症状较为相似，普通炎症、结核、真菌感染、早期肺部病变等，仅依靠 CT 检查很难完全区分。一味拖延观察，容易导致病情加重、甚至错失最佳的诊疗时机；早一分钟明确诊断，就可能多一份治愈的希望。面对医生提出的支气管镜检查建议，不必恐慌，它只是肺部疾病精准诊治的 “侦察兵”。了解它、配合医生，您就能更从容地守护自己的呼吸健康。