龙口市优化异地就医经办服务 跨区域看病报销实现“线上办、就近办、快速办”

大众网记者 林晓冬 烟台报道

随着人口流动日益频繁，异地就医报销成为群众关切的民生热点。7月3日，龙口市医疗保障局发布异地就医便民服务优化方案，围绕人员分类、备案渠道、联网结算、手工报销等关键环节推出系列举措，切实减少群众异地看病垫付和跑腿负担。目前，龙口市异地就医已实现“线上办、就近办、快速办”全覆盖，跨省临时外出就医备案全程无需纸质材料，省内临时就医直接“免备案”结算。

两类人员划分清晰 备案规则因人施策

据龙口市医疗保险事业中心主任马继超介绍，全市异地就医人员统一分为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”两类。异地长期居住人员适用于在烟台市以外居住、工作满6个月的人群，包括异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员，需提供居住证、异地户口本或外派合同等佐证材料，备案长期有效，备案后在居住地就医享受与参保地同等的报销比例。临时外出就医人员则涵盖异地转诊、急诊及自行外出探亲旅游就医人员，无需提交材料，线上几分钟即可办结，仅适用于短期外出看病。

在省内与跨省的区别上，龙口市医疗保险事业中心副主任范崇新明确：省内临时外出就医无需备案，持医保电子凭证或社保卡可直接联网结算；跨省临时外出就医则必须完成备案，否则无法享受联网结算。针对突发急症情况，龙口市采取了“先救治、后补备案”的政策，参保人在异地突发疾病住院时，可以在出院前通过线上渠道补办临时备案，以确保不影响本次结算待遇。

七类线上渠道全覆盖 老年人可家属代办

为方便参保群众，龙口市开通7类线上备案渠道，包括国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、鲁医保小程序、爱山东APP、山东省政务服务平台、烟台市医保局官网及官方微信公众号。临时外出备案还可拨打医保经办咨询电话办理。对不熟悉线上操作的老年人，可由家属代办或前往全市任一医保经办窗口现场办理，全程无需跑腿。

联网结算规则明确 跨省慢特病限10类病种

备案成功后，住院、普通门诊及符合条件的门诊慢特病均可直接联网报销，无需全额垫付。异地就医联网结算执行“就医地目录、参保地政策”原则，即药品目录、诊疗项目等按就医地标准执行，起付线、支付比例和封顶线按参保地政策执行。

需要特别注意的是，目前跨省门诊慢特病直接结算仅支持10类病种：高血压伴并发症、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异、慢阻肺、类风湿关节炎、冠心病、慢性病毒性肝炎、强直性脊柱炎。不属于上述范围的慢特病，或在异地未开通对应病种结算的医疗机构就诊，费用需全额垫付后回参保地手工报销。范崇新特别提醒，此类患者就诊时切勿出示医保凭证联网结算，否则系统将按普通门诊待遇报销，会降低保障水平。

手工报销线上线下双通道 15个工作日办结

对于未能直接结算的异地医疗费用，龙口市提供线上线下两种手工报销渠道：线上可通过烟台市医保局微信公众号办事大厅上传材料申报，线下可到医保经办窗口或全市协议代传定点医院代办。住院报销需提交医院收费票据、费用明细清单、出院记录（诊断材料）；门诊报销需提交收费票据、费用明细、处方等材料，必要时补充诊断证明和检验报告。所有手工报销业务统一在15个工作日内办结，报销资金直接拨付至参保人银行卡。

常态宣传+专线答疑+基金监管 多措并举提升服务质效

为保障政策落地，龙口市医保部门同步推出四项配套举措：常态化开展社区宣讲、医院窗口提示、公众号推送和12345热线答疑，普及备案结算知识；强化定点医疗机构指引，要求全市医院导诊和结算窗口主动告知群众备案要求；完善经办咨询专线，安排专人解答异地报销疑问；健全异地就医基金核查机制，严防冒用凭证、虚假就医等骗保行为，在便利群众与守护基金安全之间统筹平衡。

龙口市医疗保障局局长、党组书记王腾表示，下一步将继续坚持便民导向，持续精简备案材料、拓展线上办理渠道，引导群众规范备案、顺畅享受异地直接结算待遇，切实提升全市参保群众的就医获得感与满意度。