零造影剂精准救心！临沂市人民医院成功完成IVUS全程指导零造影剂PCI手术

近日，临沂市人民医院冠心病二病区介入团队成功为一名既往有严重造影剂过敏史的冠心病患者，实施了全程零造影剂冠状动脉介入（PCI）手术。该手术依靠血管内超声（IVUS）实时导航，不开辟造影显影路径，彻底规避了患者因造影剂过敏可能引发的致命风险，标志着医院在特殊人群冠脉介入治疗领域取得重要突破。

患者为49岁男性，有长期吸烟饮酒史及高血压病史，确诊冠心病3年，反复发作不稳定型心绞痛。今年4月，他曾接受首次冠脉介入治疗，右冠脉成功植入支架，前降支和回旋支仍存在重度狭窄，原计划一个月后再次手术。然而术后患者突发过敏反应，表现为颜面浮肿、全身皮疹、呼吸困难和血压显著下降，经紧急抗过敏及支持治疗后症状缓解，明确诊断为造影剂过敏。

二次入院时，患者仍间断胸痛，前降支和回旋支重度狭窄未解除，心肌缺血风险极高，亟需血运重建。但因无法耐受造影剂，传统PCI手术路径被阻断，救治一度陷入两难。临沂市人民医院冠心病二病区介入团队在孙桂玲主任医师、张现朝主任医师指导下，开展多轮病例讨论，反复推演风险，最终决定采用完全无造影剂的创新策略，仅借助IVUS进行全程影像指导。术前团队与患者及家属充分沟通，知情同意后实施手术。

5月29日下午，手术在局部麻醉下进行。冀庆荣副主任医师主刀，张进松主治医师协助。整个手术历时100分钟，全程未推注一滴造影剂，每一步操作均依赖IVUS实时成像判断血管结构和支架效果。术中患者生命体征平稳，无胸闷、呼吸困难或皮疹等不适，术后安返病房。患者恢复平稳，无过敏、胸痛发作，已于近期康复出院。

此次零造影剂PCI手术的成功实施，不仅为造影剂重度过敏、肾功能不全或甲亢等无法耐受造影剂的冠心病患者建立了全新微创治疗路径，也对术者提出了极高要求。介入医师必须对冠脉解剖了如指掌、对血管内超声图像有深刻理解，还得有细腻的手感和丰富的操作经验。

该技术的独立开展，填补了医院在此领域的空白，也标志着其心血管介入诊疗正式迈入精准化、个体化新阶段。心血管内科将持续深化IVUS、OCT腔内影像指导下复杂冠脉介入技术，不断优化危重及特殊体质患者的综合救治方案，为区域内心血管疾病患者提供更安全、高效、个性化的微创介入服务。（通讯员 周凯静）