泰安市第一人民医院神经外科再获重型颅脑损伤救治新突破

创伤性颅脑损伤具有隐匿性、进展性、突发性等特点，部分患者伤后初期症状不典型，易被忽视，一旦病情急剧恶化，往往危及生命。面对此类复杂危重病例，精准评估、科学决策、及时手术，是改善预后、降低伤残率的关键。

近日，泰安市第一人民医院神经外科再次成功救治一例迟发性重型颅脑损伤患者，以积极手术、精准干预为患者赢得生机，最终助其顺利康复出院。

患者李某，因“头部外伤后意识障碍1天”入院。据家属介绍，患者1天前不慎摔伤头部，伤后即出现意识模糊，但未及时就医，在家中自行休息。直至当日被家人发现异常，紧急送入我院救治。

急诊颅脑CT检查提示右侧颞叶、双侧额叶、左侧小脑半球均见血肿密度灶，侧脑室受压变窄，中线结构左移；右侧额颞部、左侧额部颅板下见弧形血肿密度灶，左侧枕部颅板下见梭形血肿密度灶。入院诊断为：多发性大脑挫裂伤、小脑挫伤、创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血。

术前CT

患者病情重、进展风险高。神经外科主任刘钟诚、副主任曲传涛立即组织团队进行病例分析。讨论认为：患者虽未完全昏迷，但右侧额叶脑挫裂伤及硬膜下血肿占位效应十分显著，右侧侧脑室额角已无法显影，随时可能突发脑疝，导致抢救难度剧增、预后严重不良。

为最大限度保护神经功能、阻断病情恶化，科室果断决策，提前手术干预窗口，为患者实施急症全麻下颅内血肿清除并去骨瓣减压术。手术过程顺利，术后患者神志逐步转清，生命体征平稳，神经功能持续改善。在医护人员的精心治疗与护理下，患者恢复顺利，最终步行出院，重回正常生活。

术后CT

神经外科主任刘钟诚表示，理论上，在不可逆性神经功能损害发生前实施手术，是最佳手术时机，但临床难以界定绝对时间点。实际救治中，应以指南为依据，结合患者个体情况综合判断：手术指征明确者，应尽早手术；指征介于保守与手术之间者，结合动态临床及影像学表现，采取积极治疗方案；无明确手术指征者，避免过度医疗，但需高度警惕损伤进展性变化。

颅脑损伤手术的目的，不仅在于清除血肿、止血、清创，必要时还需通过脑室外引流、脑叶切除、去骨瓣减压等方式，减少颅腔内容物、扩大颅腔容积，从而维持正常脑灌注压、有效降低颅内高压，达到非手术治疗难以实现的疗效。术中需综合年龄、术前 GCS 评分、瞳孔状态、CT 表现、受伤至手术时间等因素，个体化决定减压策略，避免过度减压或单纯减压导致出血进展等不良情况。

下一步，医院神经外科将继续秉持生命至上、精准救治理念，不断优化重型颅脑损伤救治流程，提升急危重症救治能力，为区域百姓生命健康提供更坚实的保障。

（泰安市第一人民医院）

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