淄博市医疗保障局桓台分局：深化医保支付改革 为医疗赋能为群众减负

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，为全面提升医保基金运行效率，淄博市医疗保障局桓台分局深化医保支付改革，加大督导管控力度，压缩基金拨付周期，引导基金向基层倾斜，推动医保基金使用效益和基层服务能力实现“双提升”。

抓实年度清算兑付工作。紧盯2025年度医保基金总额预算管理清算工作时间紧、环节多、任务重特点，全员攻坚、加班提速，高标准完成费用核查审核、年度点数清算、资金拨付全流程工作，职工医保支付比达98%，高于上年度6个百分点，城乡居民医保支付比75%，高于上年度12个百分点，切实减轻了医疗机构周转运营负担。

提升基金管控水平。紧盯基金运行关键指标，动态监测基金收支走势，及时发布费用分析通报，公开基金使用情况，下沉一线实地督导，深挖诊疗管理问题，倒逼医疗机构规范诊疗行为，以数字化治理提升医保基金管控效能，上半年住院总诊断5万人次、总费用3.56亿元，较去年同期，分别下降15.44%、5.8%，基金使用效益更加合理。

严格落实即时结算。推进医保结算提速办理，基金预付与即时结算相结合，对住院结算费用实行“及时申报、快速审核、即时拨付”的高效管理，每月前5个工作日完成月度预拨，医疗机构申报15个工作日完成月度正式结算，较去年提前20个工作日，上半年拨付即时结算资金1.63亿元，同比增长7%，有效缓解了医疗机构垫资压力。

强化基金支付倾斜。为保障基层门诊报销，优化医疗资源配置，召开基金使用情况分析会，深入定点医疗机构多轮调研，根据基层医疗机构功能定位、承担任务和诊疗量占比，综合考虑服务人群等情况，科学测算制定门诊定额，推动医保基金向基层倾斜，及时结算拨付门统基金3800余万元、门慢基金1590余万元，基层保障水平有效提升。