院内首例 青滨附院消化内科以ERCP技术巧通复杂胆道梗阻

近日，青岛滨海学院附属医院消化内科联合麻醉科、肝胆外科，针对一名合并多种基础疾病的胆总管结石伴低位胆道梗阻、急性胆管炎的女性患者开展多学科诊疗，并成功为患者成功实施“全麻下逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开＋胆总管取石术”，解决了患者胆道结石所致急性胆管炎等严重并发症。

基础疾病众多，复杂病情暗藏风险

患者既往胃溃疡病史6年，近期因间断上腹部疼痛、皮肤黄染、深茶色尿5天到青岛滨海学院附属医院就诊。接诊医生为其完善血液、腹部CT、MRCP检查后诊断其胆总管下段结石、低位胆道梗阻，同时合并肝损伤、多发肝囊肿、双肺结节、少量胸腔积液、陈旧性肋骨骨折等十余项合并症，且胆红素、肝功能相关指标显著升高，遂收住院。

根据患者的情况，若其胆道梗阻不能及时解除，则极易诱发重症胆管炎、急性胰腺炎等致命并发症。但患者基础疾病多，脏器耐受度差，传统开腹手术创伤大，安全管控难度大，诊疗过程风险极大。

MDT精准施策，量身打造个性化微创方案

为了尽可能降低手术风险，保障患者生命安全，来院坐诊的青岛市市立医院消化内科主任、主任医师解祥军教授，消化内科主任、主任医师郭威教授，副主任医师杜杰，联合肝胆外科、麻醉科及专科护理骨干组成多学科专家团队，多维度评估病情、细化诊疗方案。

麻醉科专家全面评估患者心肺功能，定制个体化全麻及术中全程监护方案，保障围手术期脏器安全；肝胆外科医师逐一排查手术绝对禁忌，预判术中胆管保护关键要点，做好开放手术备选预案；专科护理团队提前培训ERCP 操作流程、护理助手配合流程、鼻胆管置入操作流程，制定术后管路精细化护理、引流观察全套标准化流程。

ERCP 微创技术，巧解复杂胆道梗阻

制定好详细的手术方案并征得家属同意后，解祥军教授带领手术团队，在麻醉科和手术室的全力配合下为患者实施了手术。

手术团队用十二指肠镜进镜后，顺利找到十二指肠乳头，行胆总管插管后，切开十二指肠乳头括约肌，行柱状球囊扩张，借助取石网篮完整取出结石、镜下精准止血后置入鼻胆管充分引流。术中，解祥军教授流畅完成全套标准化 ERCP 操作，整台手术出血量极少，未发生胰腺炎、胆管损伤、穿孔等术中意外事件。

术后，患者未出现严重并发症，复查肝功能、血白细胞相关指标较术前大幅回落，目前恢复良好。

（半岛全媒体记者 丁明正 通讯员 吴文召 汪院萍）