忽视房颤当心中风！青岛心血管病医院心内科专家详解心脏“隐形杀手”

半岛网7月16日讯  （记者  孙贴静）房颤是临床高发的心律失常，早期症状隐匿，很多市民不以为意，殊不知它极易诱发脑梗、心衰，致死致残风险居高不下。近日，半岛网记者专访青岛心血管病医院心内科副主任兼16病区主任常瑜，系统科普房颤识别、大众诊疗误区以及一站式微创技术与全周期心脏健康管理方案。

房颤潜藏致命隐患，无症状也会突发脑梗

采访中，常瑜用通俗的比喻拆解房颤发病原理，帮助广大市民直观地理解病症危害。“把心脏比作一间房子，冠心病是水管堵塞，房颤就是电路乱套。健康人群静息心率稳定在60-100次/分钟，心房规律收缩供血；一旦患上房颤，心房每分钟无序颤动350至600次，彻底失去泵血能力，心室跳动杂乱无章，心率最高可达270-280次，心慌是最直观的信号。”

在日常接诊中，很多市民无法区分生理性与病理性心慌。常瑜介绍，跑步、情绪激动、饮酒、饮用浓茶咖啡带来的心跳加快属于生理性心动过速，称之为“窦性心动过速”，去除诱因后就能恢复；而房颤、早搏、室上速引发的心慌属于病理信号，必须警惕。

“心慌并不只见于心跳快，部分心率仅二三十次的重度心动过缓患者，因单次心脏供血量大幅增加，同样会出现心脏剧烈跳动的不适感。”采访中，常瑜特别提醒，心电图是鉴别心律失常的金标准，心慌发作时做检查，结果最准确。

临床上，通常将房颤分为典型、隐匿性两类症状。常瑜表示，其实不论哪种房颤，长期放任不管都会造成不可逆并发症。房颤会引发血栓，90%血栓淤积在心脏左心耳，脱落易堵塞脑血管诱发脑梗，房颤患者中风风险高出普通人5倍，且具备高死亡、高致残、高复发的特点；房颤还会引发心力衰竭，心跳长期紊乱会加重心脏负荷导致心房扩大、心肌纤维化；此外，还会导致认知衰退，长期房颤损伤脑部供血，提升老年痴呆发病概率。

壮年男子忽视阵发性房颤，突发大面积脑栓塞

在临床中，很多患者会忽视房颤发作，导致不良后果。常瑜主任介绍，科室曾接诊一名47岁的威海男性患者，患者平日身体素质强健，常年从事体力劳动，自认为身体底子好，从来没把心脏不适放在心上。此前劳作时，曾多次出现阵发性心慌，休息片刻后不适感自行缓解，他仗着年轻强壮，完全没有放在心上，更没有做相关检查。直到一次干活途中，突然一侧肢体失去行动能力，当场倒地，紧急送医后确诊大面积脑栓塞。诱发偏瘫的“元凶”，正是长期被忽视的房颤。

当地医院为患者开展紧急溶栓，待病情稳定后转入青岛心血管病医院就诊。常瑜介绍，房颤引发的脑栓塞有着高致死、高致残、高复发的特征，单纯溶栓仅能解决本次脑梗急症，无法消除心脏内持续生成血栓的根源，患者二次中风风险极高。结合患者多年持续性房颤、新发大面积脑梗的病史，团队为其制定射频消融+左心耳封堵一站式微创手术方案。手术通过射频消融纠正多年持续房颤，恢复正常窦性心律，从根源消除血栓生成诱因；同台同步完成左心耳封堵术，隔绝心脏内90%血栓的聚集地，双重防护大幅降低再次脑梗风险，相当于给心脏上了“双保险”。术后患者恢复良好顺利出院。

深耕心律失常诊疗二十余年，常瑜总结出市民面对房颤普遍存在的三大认知误区，这也是多数患者延误治疗、诱发心脑血管急症的核心原因。误区一是房颤患者身体没有不舒服，就不用治疗。其实无症状仅代表耐受度高，脑梗、心衰风险始终存在，不会随“感受”消失；误区二是心慌缓解，代表疾病痊愈。持续性房颤症状时轻时重。但其实患者自述无不适时，心律依旧处于房颤状态；误区三是讳疾忌医，抗拒吃药。很多患者抵触长期服药，一拖再拖直至突发脑梗，落下终身损伤。

针对65岁以上老年人、高血压、糖尿病、冠心病患者、肥胖、长期熬夜、酗酒人群，以及有脑梗、心衰病史的高发人群，在采访中，常瑜也给出了明确的筛查建议，每年至少完成一次心电图筛查。

全周期闭环管理，打造房颤特色诊疗体系

2020年，青岛心血管病医院获评国家标准化房颤中心，中心开设心律失常专科门诊、术后随访门诊。常瑜带领的心律失常电生理团队年均完成电生理相关手术五六百台以上，常年接诊高龄，合并心衰、肾衰、高血压、糖尿病等多重基础疾病的复杂患者。依托规范的长期随访体系，科室房颤手术整体治疗成功率大幅提升，房颤规范化诊疗水平位居青岛、山东地区前列。优质的诊疗技术吸引了大量外地患者专程前来就诊，科室手术患者中市外人群占比超三分之一，其中不乏河南、江苏以及东北等省外患者慕名专程到院接受房颤微创手术治疗。

从早期风险筛查、分型评估，到个体化手术、长期随访监测实现全覆盖，中心打造的一站式全周期闭环管理，针对不同病情、身体条件定制手术方案。常瑜介绍，目前，科室常规开展射频消融、冷冻消融、脉冲消融及左心耳封堵术，两项微创术式可同期完成，也就是房颤一站式手术。一站式手术仅在大腿根部做2毫米微小穿刺口，就能同期完成两项手术，无需重复建立血管通路，减少穿刺风险、缩短治疗周期。

为了缓解患者的就医顾虑，常瑜团队还开展常态化病房科普宣教，定期开展健康讲座；科室通过分层诊疗服务，为患者定制治疗方案。科室开设的随访门诊，可为所有药物、手术患者进行定期复诊，为患者动态调整用药，实现所有房颤患者全覆盖管理。

最后，常瑜提醒，房颤可防、可控、可治，市民通过日常健康管理就能有效降低发病概率。高危人群建议每年筛查心电图，普通人群严格管控三高，戒除酗酒、熬夜等坏习惯，调节精神压力，坚持散步、快走等温和运动，少饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。对于已经体检查出房颤的患者，常瑜也提醒广大患者，切勿抱有侥幸心理拖延治疗，及时规范就诊，坚持定期随访监测，才能规避中风、心衰等致命风险。