潍坊市第二人民医院专家：中晚期肺癌是否可以手术治疗？

在肺癌防治的“战场上”，中晚期肺癌的治疗一直是医生和患者、家属高度关注的焦点。当被诊断为肺癌中晚期（Ⅲ期局部晚期与Ⅳ期远处转移晚期），很多人第一反应是绝望，认为手术已无可能，生命进入倒计时。然而，事实真的如此吗？对此，记者联系到了潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外二科带头人李志杰，为大家揭开中晚期肺癌手术治疗的神秘面纱。

中晚期肺癌的“分期”与“分型”：治疗方向的指南针

首先是分期差异，需要精准定位，决定策略。Ⅲ期（局部晚期）肺癌，肿瘤虽局限在胸腔内，但情况较为复杂。部分患者仍有手术机会，此时治疗以“综合治疗+手术”为主。通过综合治疗手段先对肿瘤进行一定程度的控制，再实施手术，能提高根治的可能性。而Ⅳ期（晚期）肺癌，癌细胞已发生全身转移，手术不再是首选，治疗以“全身治疗”为主，局部治疗为辅，旨在控制全身癌细胞的扩散，缓解局部症状。

其次是分型差异，需要定制个性方案，有的放矢。肺癌主要分为非小细胞肺癌（占85%）和小细胞肺癌（占15%），它们的生物学行为截然不同，治疗方案也大相径庭。非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌，对靶向和免疫治疗较为敏感，这为治疗提供了新的思路和手段。小细胞肺癌则对化疗和放疗反应良好，在治疗上更侧重于这两种方式。

中晚期肺癌的“五大”核心治疗手段：多管齐下，共克癌魔

第一是手术治疗。部分Ⅲ期患者，若肿瘤可切除或潜在可切除，并非直接放弃手术。通过“新辅助治疗（术前化疗/靶向/免疫）”缩小肿瘤，为手术创造有利条件，再进行手术切除，能显著提高根治率。例如，一些原本肿瘤较大、侵犯周围组织的患者，经过新辅助治疗后，肿瘤缩小，边界变得清晰，手术的成功率和效果都大大提升。对于Ⅳ期患者，情况虽更为严峻，但并非绝对不能手术。若仅有孤立转移灶（如脑、肾上腺等）或出现严重并发症（如大咯血、气道梗阻等）时，姑息性手术可成为缓解症状的“及时雨”。它能快速减轻患者的痛苦，提高生活质量，为后续的全身治疗争取时间。

第二是化疗。化疗作为中晚期肺癌的“基础治疗”手段，通过静脉或口服药物，让药物随着血液循环到达全身各处，杀灭癌细胞，控制肿瘤扩散。它常用于小细胞肺癌、无靶向基因突变的患者，或作为靶向/免疫治疗失败后的保底方案。尽管化疗会带来一些副作用，但在控制病情方面发挥着不可替代的作用。

第三是放疗。放疗包括根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗针对不可手术的局部晚期病灶，力求彻底消灭肿瘤；姑息性放疗则针对骨转移疼痛、脑转移症状、气道梗阻等问题，快速缓解患者的不适。现代精准放疗（如调强放疗等）技术先进，对正常组织损伤小，常与化疗联合（同步放化疗），能大大提升局部控制率，为患者带来更多希望。

第四是靶向治疗。对于有特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的肺癌患者，靶向治疗犹如一把精准的“手术刀”。使用靶向药物进行“精准打击”，能特异性地作用于癌细胞，口服方便，副作用相对较小。它能让晚期肺癌逐渐“慢性病化”，实现长期的肿瘤控制，让患者能够像管理慢性疾病一样与癌共存。

第五是免疫治疗。免疫治疗通过药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）激活患者自身免疫系统，让免疫细胞发挥强大作用，杀灭癌细胞。对PD-L1高表达或驱动基因阴性的患者效果显著，常与化疗联合使用，能延长患者生存期，为中晚期肺癌患者带来新的生机。

综合治疗与“多学科协作”（MDT）：协同作战，共筑防线

中晚期肺癌的治疗不是单一手段的“单打独斗”，而是多种治疗方式的“组合拳”。临床常采用“局部治疗（手术/放疗/介入）联合全身治疗（靶向/免疫/化疗）”的个体化方案。例如，介入治疗（如支气管动脉灌注/栓塞等）能快速缩小局部大病灶、缓解咯血等急症，再配合全身靶向或免疫治疗控制全身微转移灶，多管齐下，提高治疗效果。多学科协作（MDT）模式更是汇聚了肿瘤内科、胸外科、放疗科、介入科等多学科专家的智慧，共同为患者制定最合理的治疗路径，确保治疗的科学性和有效性。

治疗前的“关键检查”与“个体化评估”：知己知彼，百战不殆

首先是基因检测，可以明确方向，精准用药。晚期肺癌（尤其是肺腺癌）确诊后，必须进行“全谱基因检测”和“PD-L1检测”。这就像是为治疗找到了一把“钥匙”，能明确是否有靶向药可用或评估免疫治疗的有效率，避免盲目用药，让治疗更有针对性。

其次是全面评估，综合考虑，量身定制。治疗前，需结合患者的年龄、体能状态（PS评分）、基础疾病及经济条件等因素，由多学科团队（MDT）共同制定最合理的治疗路径。每个患者的情况都是独特的，只有全面考虑各种因素，才能为患者量身定制最适合的治疗方案。

治疗误区与日常管理：拨开迷雾，科学抗癌

中晚期肺癌并非“无药可救”，不要盲目放弃治疗。随着医学的不断发展，新的治疗手段和药物不断涌现，许多中晚期肺癌患者通过规范治疗，实现了长期生存，甚至临床根治。同时，靶向/免疫治疗起效后，若局部病灶仍大，仍需配合局部治疗（如介入）减瘤，以降低急症风险，不能掉以轻心。

治疗期间，患者需定期复查（CT、肿瘤标志物等），以便及时评估疗效并动态调整方案。营养支持也至关重要，合理的饮食能为身体提供充足的能量，增强免疫力。此外，保持良好心态，积极配合医生治疗，也是战胜癌症的重要因素。

李志杰，潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外二科带头人，副主任医师，擅长胸部疾病特别是肺癌的综合治疗，尤其擅长胸腔镜肺叶及肺段切除，剑突下纵隔肿物切除术等。

学术兼职：中国抗癌协会康复分会胸外科学会委员，中国老年保健专业委员会肺癌专业委员，山东健康管理协会快速康复委员会副主任委员，山东省公共卫生学会肿瘤微创治疗分会常务委员，山东中西医结合学会胸部肿瘤专业委员会常务委员，山东省医学会胸外科专业委员会委员，山东省研究型医院协会胸外科分会委员，山东省研究型医院协会肺外科分会委员，山东省抗癌协会生物治疗分会第一届青年委员，潍坊市肺结节专科联盟副理事长，潍坊市预防医学会纵隔肿瘤专科委员会副主任委员等。