山东大学齐鲁第二医院多学科联合为先心病孕产妇实施VA-ECMO辅助下剖宫产手术

30岁孕33周，先天性心脏室间隔缺损、重度肺动脉高压，血氧饱和度偏低、心功能指标持续走低，让孕妇面临双重死亡威胁：一边是衰竭的心脏随时可能骤停，一旦失去循环支撑，母亲与腹中胎儿都将瞬间失去生机；另一边，若立刻实施剖宫产，术中剧烈的循环波动又会直接诱发恶性心律失常，难以闯过手术一关。如何全力保住两条生命，是摆在山东大学齐鲁第二医院医护团队面前的难题。

近日，齐鲁二院重症医学科联合多学科团队，成功为这名孕晚期的先天性心脏病孕产妇实施VA-ECMO（静脉——动脉体外膜肺氧合）辅助下剖宫产手术，顺利化解多重致命风险，实现母子平安。

ECMO破局：

多学科团队协同攻坚，展开生死营救

患者孕33周，孕晚期血容量、心输出量持续升高，心脏负荷进行性加重，心肺功能濒临衰竭，随时可能诱发恶性心律失常、心脏骤停，母婴双重生命危在旦夕，常规保守治疗已无法逆转心衰进展。面对凶险复杂的病情，为最大程度守护母婴生命安全，重症医学科立即启动危重症孕产妇多学科救治预案。心血管内科副主任王永梅在床旁为患者进行了详尽的超声评估。随后，重症医学科主任魏峰涛牵头，产科主任洪凡真、心血管外科主任庞昕焱、麻醉科主任赵鑫、新生儿科主治医师林梅等专家反复研讨，唯有启用VA-ECMO搭建体外心肺生命支持通路，才能为剖宫产手术创造救治机会，团队专家通力配合、各展所长、协同攻坚，最终制定了“术前神经阻滞前置麻醉+VA-ECMO心肺支持精准抗凝+极速剖宫产手术+术后个性化监护”的一体化救治方案，依托ECMO对心肺功能的辅助支持，为剖宫产手术的顺利实施赢得了宝贵时机。

ECMO被誉为急危重症救治领域的“终极生命支持武器”，而VA-ECMO 辅助下高危先心病孕产妇剖宫产，属于超高难度救治技术。手术核心难点在于ECMO持续抗凝与外科手术止血的天然矛盾，同时叠加孕晚期重度心衰、胎儿窘迫等多重风险。对凝血调控、麻醉管理、循环维持、新生儿监护等要求极为严苛，对多学科同步协作、个体化精准调控、救治流程高效提速都提出了极致要求。

两难困局：

ECMO抗凝与剖宫产止血的凝血矛盾

VA-ECMO运转全程必须持续使用抗凝药物，抗凝不足会引发管路堵管、全身血栓、肺栓塞等致命并发症，危及母体生命；但剖宫产属于有创开放性手术，子宫创面、腹壁切口均存在大范围出血风险，止血不当可诱发失血性休克。由此，ECMO防血栓抗凝需求与剖宫产防大出血止血需求形成尖锐对立，出凝血平衡的精准调控，成为本次救治的核心难点，每一项参数、每一步操作都容不得分毫偏差。

提速减应激：

术前神经阻滞先行，压缩整体操作时长

为缩短全麻诱导与手术衔接间隔，减少全麻药物对心脏的抑制，规避术中血流动力学剧烈波动，麻醉团队优化流程，在ECMO置管同步为患者实施区域神经阻滞麻醉，提前完成镇痛与神经阻滞。平稳有效的神经阻滞，可完全覆盖剖宫产术中腹壁、子宫切口的疼痛刺激，大幅减少全麻药物用量。同时实现ECMO置管、麻醉阻滞、术前准备多线同步推进，最大程度缩短生命支持建立至胎儿娩出的整体时长，有效降低心衰恶化、恶性心律失常的发作风险。

术中协同：

实时动态调控凝血，多团队无缝极速手术

手术期间，团队人员分工明确、无缝衔接，救治流程环环相扣、配合默契。重症医学ECMO团队率先完成VA-ECMO管路建立，全程专人值守，依据床旁实时监测的ACT、APTT等出凝血指标动态微调抗凝药物输注速度，精准把控全身凝血状态。在杜绝ECMO管路血栓风险的前提下，将抗凝强度控制在剖宫产手术可安全耐受的范围，成功化解抗凝与止血的核心矛盾。

心血管外科专家全程在场待命，随时准备处置心脏相关突发循环危象；麻醉科依托前置神经阻滞的基础，辅以少量短效全麻药物维持镇静镇痛，全程精准管控血压、心率、容量；产科团队抢抓稳定的循环窗口期，高效开展剖宫产操作，快速娩出胎儿，最大限度缩短创面暴露时间、减少术中出血；新生儿科团队全程守在手术台旁，胎儿娩出后第一时间完成生命体征的评估，及时开展保暖、气道清理等监护工作，保障新生儿生命体征平稳。整场手术指令传递高效、处置同步精准，充分彰显了医院多学科团队长期磨合形成的成熟、高效的危重症救治协作体系。

术后，患者回到重症医学科接受专项监护治疗。医护团队结合患者先天性心脏病、ECMO辅助状态及产后生理特点，制定了个性化监护与治疗方案，严控每一项救治关键环节。医护人员24小时不间断监测病情，动态平衡抗凝防血栓与止血防产后大出血的需求，严密防控出血、血栓、感染及心功能恶化等并发症，循序渐进成功为患者撤除VA-ECMO，助力其心肺功能稳步恢复。经过全体医护人员的精准施治与日夜坚守，患者全程未出现任何并发症，新生儿各项指标正常，母子二人平安顺利渡过生死难关。

此次高危重症孕产妇的成功救治，充分彰显了齐鲁二院过硬的ECMO救治技术、完善的重症管理体系以及多学科协同作战的医疗实力。未来，齐鲁二院重症医学科将持续深耕急危重症救治领域，持续精进医疗技术、优化救治流程、强化多学科协作能力，以更专业的技术、更优质的全周期监护服务，为各类急危重症患者的生命健康保驾护航。（文/栾庆浩 于祝蓉 张静 图/洪凡真）