枣庄市长期护理保险政策调整问答

家里有失能卧床、生活不能自理老人的枣庄老乡注意啦！2026年7月1日起，枣庄市长期护理保险全新政策正式落地，护理类型、报销比例、办理流程统一调整。

居家护理、社区护理、机构护理报销有何差别，一年最多能报多少。今天枣庄医保整理一份全是老百姓关心问题的问答，收藏起来慢慢看，办事少跑腿、不踩坑。

一、谁能享受？分哪几种护理？

1.家里老人满足啥条件，才能报销长护险？新政啥时候执行？

正常缴纳枣庄职工或城乡居民长护险，经医保定点评估机构上门评定为三级、四级、五级重度失能的参保人，职工从2026年7月1日起、居民从2027年1月1日起，按照新标准享受长期护理待遇。

2.现在长护险有几种护理方式？能同时选两种吗？

全市统一合并为三类护理形式，按需任选其一，同一时间段不能同时享受两种及以上护理，重复享受的费用医保不予报销。

居家护理：定点长护服务机构派持证护理员上门，参保人在家就能享受照护服务；社区护理：在家门口社区固定服务点，享受日间集中照护服务，不用全天留宿；机构护理：定点长护服务机构24小时全日照护，适合需要全天候看护的失能人群。

3.以前家属在家照顾失能参保人能领亲情照护补贴，7月1日后咋没有了？

原亲情照护补贴是枣庄市长护险试点过渡政策，按照上级政策规定，全市制度统一后不再发放。长护险是社保“第六险”，专款专用。长护险基金主要用于购买持证护理人员专业服务。家属亲情照护属于家庭责任，不能占用统筹基金。重度失能老人需要压疮护理、管路维护、康复训练等专业操作，家属大多没经过系统培训。定点机构护理员持证上岗，提供规范照护服务，能实实在在改善失能参保人生活质量。机构上门服务全程系统留痕、上门时间、服务内容可查，保障全体参保人的基金安全。二、报多少、封顶多少、哪些不报，一次讲清

4.长护险报销有没有起步门槛？是不是要先花一笔钱才给报？

完全没有起付线！2026年7月1日后，符合国家护理目录的合规服务费用，医保部门在限额内按比例结算。

每种护理都设置每日/单次/月度最高支付限额，限额以内的费用按比例报销；超出最高限额的部分，医保按封顶标准结算，多出来的由个人自费。

5.去机构接受护理，职工、居民分别能报多少钱？

参保职工基金报销65%，三级重度失能40元/床日，四级重度失能50元/床日，五级重度失能60元/床日。参保居民基金报销45%，三级重度失能30元/床日，四级重度失能40元/床日，五级重度失能50元/床日。

两个关键限制：机构护理一年最多报销300天，超出300天的护理费用，基金不支付；失能参保人连续在护理机构住满180天，定点机构须协助家属申请重新做失能等级评估，评估通过才能继续享受到年度300天上限。

6.社区护理报销标准是多少？

参保职工基金报销70%，单日报销封顶50元；参保居民基金报销50%，单日报销封顶40元。

7.护理员上门居家护理报销比例是多少？每月最多能上门多少次？

硬性要求：单次上门服务时长不能低于1小时，时长不达标，本次服务费用基金不予结算。参保职工基金报销70%，单次服务封顶75元，三级失能每月最多16次、四级每月最多18次、五级每月最多20次。参保居民基金报销50%，单次服务封顶65元，三级失能每月最多10次、四级每月最多12次、五级每月最多14次。

8.哪些护理费用医保不给报销？已经拨付的钱还会追回吗？

出现下面任意一种情况，护理费用全部自付，已经拨付给机构的违规资金，医保部门会全额追回：护理项目不在《国家长期护理保险服务项目目录》内；无正规资质人员提供的照护服务；居家上门时长不足1小时、当月服务次数超出对应等级上限；同一时段同时享受机构、社区、居家两种及以上护理；定点机构虚报服务时长、伪造服务记录、虚假上门服务。

三、 评估、签约、服务全流程

9.想给失能参保人申请长护险待遇，完整办理步骤是什么？

提交评估申请：携带失能参保人身份证、半年内病历材料，到区（市）、镇（街）医保服务窗口、定点长护服务机构代办点提交失能等级评估申请；

上门现场评估：定点评估机构工作人员上门，根据失能参保人身体状况判定是否达到三/四/五级重度失能标准，出具评估结论；

自主选择护理方式：根据家庭需求，三选一（居家/社区/机构护理）；

签订正规服务协议：选定定点长护服务机构，签订全市统一护理协议，机构结合评估结论制定专属个性化护理计划； 规范服务按月结算：定点机构持证护理员按照护理计划提供照护服务，合规费用每月由定点机构和医保经办机构直接结算，家属只需要支付个人自付、自费项目费用，不用全额垫付。

10.中途想更换定点长护服务机构，流程麻烦吗？服务会不会中断？

完全可以更换，流程简单不耽误享受照护。家属提前告知当前护理机构，原机构3个工作日内完成已产生服务费用结算，出具服务转接材料；家属结清个人自付费用后，到新的定点长护服务机构重新签订护理服务协议，长护专员全程做好衔接，保障服务不断档。

11.参保人住院、短期外出，不能正常享受护理服务怎么办？

可以由家属或者定点长护服务机构主动申请暂停服务，暂停期间不计入月度服务次数、不产生医保结算费用；

等参保人出院、回家居住后，机构核实失能评估结论仍在有效期，就能恢复护理服务，接续原有护理计划。如果参保人去世、身体好转不再符合重度失能标准，护理服务及时终止。

参保人搬离枣庄需长期异地居住的，可申请长期异地居住备案，在异地享受长期护理待遇，由原定点长护服务机构做待遇中止。

12.失能等级评估到期前，需要提前做什么？过期会有什么影响？

定点长护服务机构会在评估结论到期前60天主动提醒家属，协助准备重新评估材料；如果评估结论过期失效，机构会第一时间暂停所有护理服务，暂停医保报销；只有完成新一轮评估、拿到有效重度失能结论，才能恢复长护险待遇。

四、 高频误区

误区1：失能老人在家让自家儿女、老伴照顾，能领现金补贴

正解：经失能评估符合条件的老人，本人及家属可申请居家护理，由定点长护服务机构安排持证护理员上门提供生活照料、医疗护理服务，按长护险政策报销相关费用，但不再享受亲情照护补贴。

误区2：长护险报销有起付线，花得少不给报

正解：合规目录内护理费用无起付线，医保部门在限额内按比例报销。

误区3：白天送社区照料，晚上接回家请护理员上门，两份都能报销

正解：同一时间段只能享受一类护理，重复享受不予以结算。

误区4：护理机构随便填服务时长、多报几次，医保都会给钱

正解：全程信息化留痕，一经查实虚假服务，费用不予拨付，已拨付资金全额追回，机构还会被约谈、中止甚至取消定点资格。

有任何长护险缴费、评估、待遇疑问，可前往各区（市）、镇（街）医保服务窗口咨询；也可关注“枣庄医保”微信公众号查看政策。各级医保部门会持续开展线下政策宣讲，有医保经办机构、定点长护服务机构、定点评估机构工作人员一对一答疑，有需求的家属可以就近咨询。咨询电话：

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