泰安市第一人民医院神经外科成功救治一例重型多发颅脑损伤患者

近年来，随着院前急救、影像诊断、神经监护治疗的不断进展，以及颅脑创伤救治指南的推广，颅脑创伤的总体救治水平持续提升。然而，中、重型创伤性颅脑损伤死亡率、致残率仍居高不下，始终是神经外科临床工作的重点与难点。

创伤性颅脑损伤患者中，需要手术治疗的比例并不高，但手术治疗是TBI救治中不可或缺的关键环节。针对不同伤情采取个体化、精准化的手术策略与治疗方法，是决定患者神经功能预后、提升救治成功率的核心所在。

近日，泰安市第一人民医院神经外科收治一名因车祸致重型多发颅脑损伤患者。患者冯某，因“车祸伤后意识不清伴呕吐1小时余”入院。急诊颅脑CT提示：脑实质内多发片状高密度影，多发脑沟裂见线样高密度影，小脑幕、大脑镰密度增高，右侧颅骨内板下见弧形高密度影，邻近脑实质受压，中线结构略左移。

入院后，患者被明确诊断为创伤性小脑挫伤、多发性大脑挫裂伤、创伤性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、多发性颅骨骨折、颅底骨折、鼓膜损伤、创伤性颅内积气、应激性溃疡伴出血、吸入性肺炎、皮肤挫裂伤等多发严重损伤。

入院初期，经积极对症支持治疗，患者意识一度恢复清醒。但考虑受伤时间短，颅内病情存在极大进展风险，科室团队在给予止血、止吐、抑酸护胃、静脉补液、脑保护、脱水降颅压等治疗的同时，对意识、瞳孔及生命体征实施24小时严密监测。入院第3天，患者由清醒转为昏睡状态。复查CT显示：颅内血肿无明显进展，但右侧脑组织弥漫性肿胀，中线结构向左侧偏移显著。

时间就是大脑。神经外科主任刘钟诚立即组织科内病例讨论，综合病史、临床表现及影像学特点判断：患者虽未发生脑疝，但脑水肿持续加重、颅内压进行性升高趋势明显，单纯保守治疗效果有限。若等待患者完全昏迷或瞳孔出现异常再手术，极可能造成不可逆神经功能损伤。团队一致认为，提前手术时间窗，是当前救治的最优解。

在完善术前准备后，科室团队迅速为患者实施急诊全麻下开颅硬膜下血肿清除+颅骨去骨瓣减压术。手术顺利完成，术后继续加强颅内压管理、呼吸道管理、消化道管理及多器官功能支持。经过系统治疗与精心护理，患者恢复良好，救治成效显著。

该患者的成功救治，充分体现了我院神经外科在重型颅脑损伤救治中早评估、早预警、早干预的先进理念，以及精准研判、果断处置、规范操作的综合救治能力。

（通讯员 刘岩）