精准施策破危局 妙术仁心护生命——济南市人民医院消化内科连续成功救治多名危重患者

近日，济南市人民医院消化内科连续收治消化道大出血、晚期肿瘤合并重度梗阻性黄疸等多例危重患者。此类患者基础病多、病情进展快、救治难度大、死亡风险高。科室团队凭借成熟的微创介入技术、精准的病情研判和高效的团队协作，连续完成多台高难度手术，成功为多名危重患者打通生命通道，彰显了科室过硬的急危重症救治水平。

TIPS手术架起“生命通道”，为肝硬化大出血患者赢得生机

6月初，一名74岁男性患者因突发呕血急诊转入ICU。患者既往有糖尿病、自身免疫性肝硬化、硬膜下血肿等病史，入院病情极重，查血红蛋白45g/L、白蛋白26.6g/L。影像学检查提示肝硬化、脾大、腹水、腹膜炎，存在重度门脉高压、食管胃底静脉曲张，随时可发生致命性大出血。为挽救患者生命，科室立即组织多学科会诊，全面评估手术风险，制定个体化救治方案。在取得家属知情同意后，6月6日，在省立医院胡锦华主任医师指导下，我院消化内科韩帅副主任医师、张猛主治医师为患者成功施行TIPS手术。术中测得术前门脉压力梯度21mmHg，团队精准置入支架并予以球囊扩张，术后复查支架通畅良好，压力梯度降至10mmHg，手术顺利完成。TIPS手术被誉为外周血管介入领域的“天花板”，操作难度极大。此次手术的成功实施，从根源上解决了门静脉高压引发的出血问题。患者术后病情稳定转入消化内科继续诊治。

ERCP支架植入精准解除胆道梗阻，为胰腺癌患者点亮希望

同期，科室收治一名58岁男性患者，因皮肤巩膜黄染4天入院，总胆红素220.2μmol/L。影像学检查提示胰头钩突占位、高度可疑胰腺癌，伴胆系重度梗阻扩张、腹膜后淋巴结肿大、肝内可疑转移，胆道梗阻进展迅速，肝功能持续受损，病情危重。科室团队快速评估病情，决定优先解除胆道梗阻、挽救肝功能。在充分沟通并征得患者及家属同意后，于6月6日紧急开展ERCP胆管支架植入术。术中明确胆总管狭窄位置，顺利完成乳头切开、超选插管、狭窄扩张，成功置入胆管支架。复查造影提示胆道通畅、支架位置良好，胆汁引流顺畅。ERCP被誉为“内镜皇冠上的明珠”，属国家四级手术范畴。术中同步取病理，为后续精准治疗提供依据。术后复查总胆红素降至96.6μmol/L，黄疸明显消退，患者转入肿瘤科继续诊治。

PTCD微创引流打通“生命引流线”，为肝门部胆管癌患者争取宝贵时间

此外，一名57岁男性患者因乏力、全身重度黄染10余天入院，入院总胆红素高达568.5μmol/L。结合影像学检查，确诊为肝门部胆管癌伴肝内多发转移，可疑胆囊浸润，胆道高位完全梗阻，随时可引发肝衰竭，预后极差。为快速解除梗阻、控制黄疸、为后续治疗争取时机，科室团队综合研判后，于6月15日为患者实施经皮肝穿刺肝胆管引流术（PTCD）。术中精准定位梗阻区域，成功置入引流管，造影证实位置准确、引流通畅。手术操作顺利，术后患者生命体征平稳，仅轻微一过性不适。PTCD具有创口小、手术时间短、患者恢复快等优点。此次引流手术顺利实施，有效降低了胆红素水平，为患者后续抗肿瘤综合治疗争取了宝贵时间。

接连三例高难度危重病例的成功救治，充分体现了济南市人民医院消化内科在门脉高压出血、恶性梗阻性黄疸等疑难危重疾病方面扎实的诊疗实力，也标志着科室微创介入诊疗技术更加成熟、规范、高效。

下一步，消化内科团队将继续精进技术、深耕微创诊疗，持续提升急危重症救治能力，以精湛医术和优质服务守护辖区群众消化道健康。（通讯员 常永亮 焦健）