精准送策入基层 规范服务惠民生——胶州市医保局开展长护险与门诊共济监管政策专项培训

为进一步规范基层定点社区医保服务行为，压实医药机构主体责任，筑牢医保基金安全防线，近日，胶州市医疗保障局走进胶州天元诊所，开展长期护理保险、门诊共济医保监管政策专题培训，为基层医保服务提质增效赋能蓄力。

基层定点社区是医保政策落地的“最后一公里”，直接关系到群众就医报销、养老护理保障的切身利益，也是医保基金监管的关键环节。本次培训聚焦基层社区日常运营中的长期护理保险和门诊共济两大核心业务，针对性破解基层医护人员政策理解不透彻、经办流程不规范、风险防控不到位等痛点难点问题，精准开展靶向宣讲与业务指导。

培训过程中，市医保局业务骨干结合最新医保监管条例及本地经办标准，用通俗易懂的语言、贴合基层的真实案例展开授课。在长期护理保险政策解读环节，详细讲解长护险参保范围、待遇标准、申请流程、服务规范、结算要求及违规处罚细则，明确基层机构长护服务的合规底线，杜绝虚假服务、违规申报等行为。

针对门诊共济保障政策，培训重点梳理门诊报销范围、限额标准、处方管理等核心内容，细致剖析基层诊所常见的医保违规问题，对超范围报销、处方不规范、基金使用不规范等典型问题进行警示教育，明确日常诊疗、收费、存档全流程合规要求，帮助诊所工作人员厘清政策边界、掌握经办要点、强化风控意识。

参训人员纷纷表示，本次培训内容贴合基层实际、实用性极强，有效补齐了自身医保政策短板和业务短板，进一步明晰了合规运营标准和岗位职责。今后将严格落实医保各项政策规定，规范诊疗服务和基金使用流程，严守医保基金安全红线，为辖区群众提供更规范、优质、便捷的医保医疗服务。

下一步，胶州市医疗保障局将持续常态化开展基层定点医药机构政策宣讲与业务培训，不断延伸监管服务触角，常态化开展医保政策下沉指导工作，持续规范医保服务秩序、防范基金运行风险，切实把医保惠民政策落到实处，守护好群众的“看病钱”“养老钱”，全力推动全市医保事业高质量、规范化发展。

（半岛全媒体记者 张超 通讯员 孙鹏）