数智案例丨数智医保：医保商保“一站式结算”15秒办妥

“没想到这么方便，一步没多跑就办妥了！”5月初，在济宁市第一人民医院东院区办理出院的廉女士，体验了一次医保商保“一站式”结算。过去需要医院、保险公司两头跑的理赔流程，如今在院内15秒即可完成，2500余元住院费经医保和商保赔付后，她只需支付600多元。

“以前报销要先医保结算，再拿着各种单据去申请商业保险理赔。现在医院直接把医保和商保一起结算了，省时又省心。”廉女士说。

一次结算的背后，是山东推动基本医保与商业保险协同发展的探索。近年来，山东省医保系统持续推进医保数字化建设，创新打造基于区块链的“医保+商保”同步结算模式，通过“双平台一通道”构建从投保、理赔到结算的闭环服务，让群众享受到更加便捷高效的医疗保障服务。

过去，商业保险理赔往往需要患者自行准备病历、发票等材料，经历申请、审核、等待等多个环节。如今，山东不断优化理赔模式，实现本地同步结算与异地免申直赔，让商保服务从“事后申请”变为“即时办理”。本地就医理赔由原来的20天缩短至实时到账，异地就医理赔由20天缩短至1天。

变化不仅发生在理赔环节，也延伸到了投保服务端。

在青岛市市立医院，患者王先生办理住院手续时，发现医院大厅新增了商保服务窗口。“现在医院里就能咨询办理商业保险，工作人员把流程讲得很清楚，看病的同时保障也跟上了。”王先生说。

山东对传统商保投保流程进行系统重构，支持线上代投保服务，并探索医保个人账户和家庭共济账户支付方式，将原本需要一天完成的投保流程压缩至1分钟以内，让商业保险更加便捷地融入医疗保障体系。

服务更加便捷的背后，是数字技术在提供支撑。山东利用区块链可信数据传递，整合加密传输技术、访问控制策略和数据授权机制，构建数据安全防护体系，在保障患者隐私的同时，实现医保、医院、商保机构之间的数据合规共享。“数据可用不可见”，既提升了服务效率，也增强了群众对数字医保的信任。

（大众新闻记者 曲祎茹）