肝病谱变了，防治理念也要变——国医大师姚希贤谈护肝新思路

病毒性肝炎少了，脂肪肝却多了——这是当下肝病发病格局的真实写照。得益于全民乙肝疫苗普及，传统病毒性肝炎新发病例大幅减少，但饮食油腻、久坐少动、作息紊乱等现代生活方式，让脂肪肝已成为最普遍的肝病类型。脂肪肝如不加干预，同样会沿着“脂肪肝→肝纤维化→肝硬化”的路径持续进展。

面对肝病谱的悄然转变，近日，第四届国医大师姚希贤在《医脉相承——国医名师访谈录》第二季访谈中，结合七十余年中西医结合临床经验，依托“瘀血证立论”学术思想，系统阐释了肝病防治的核心思路，为公众守护肝脏健康提供了清晰指引。

肝为何物？全身气血的“交通枢纽”

姚希贤老先生首先从肝脏的生理地位入手，打通中西医认知的桥梁。

从西医解剖看，腹部95%以上的血液经门静脉汇入肝脏，在肝内完成营养代谢与解毒后，经肝静脉回流心脏——肝脏是全身血液循环的“枢纽”。中医经典《黄帝内经》则言“肝藏血，人卧血归于肝”，与西医认识不谋而合。

不仅如此，姚老指出，肝的功能远不止于此：肝主疏泄，与精神情绪密切相关（“肝者将军之官，谋虑出焉”）；肝肾同源，与内分泌、生殖功能相连；肝属木、脾属土，木克土，故“知肝传脾”——肝病必然影响消化功能。正因肝是人体气血津液运行的“交通要塞”，一旦瘀滞，百病丛生。

治病必求于本：以“瘀血证立论”为核心

无论病毒性肝炎还是脂肪肝，随着病程发展，都会面临一个共同的病理环节——肝纤维化。姚希贤深耕肝病诊疗数十年，明确提出 “以瘀血证立论” 的学术思想。

他阐释道：“肝病之后此路不通，血过不去，那不叫瘀血吗？活血化瘀是最重要的。”治疗肝病，一组活血化瘀药是根本。在此基础上再辨证论治——这正是中西医结合的精髓所在。

以肝硬化为例，姚老分析：“患者可有肝瘀气滞、肝瘀脾湿、单纯脾虚、肝肾阴虚、阳虚，甚至气血不足等不同证型，若只治其证而丢掉活血化瘀之根，效果必差。”他强调，辨病与辨证必须相结合：既要知道患者患的是什么病（病），又要清楚当前属于哪种证型（证），才能精准施治，避免“症状消失、病根还在”的隐患。

面对肝病谱的新变化，姚老呼吁公众正视脂肪肝的潜在风险。脂肪肝并非“无关紧要”，更非“胖人专属”——长期不干预，同样会走向肝纤维化乃至肝硬化。

他建议：合理饮食、适量运动、规律作息是基础；对于已出现脂肪肝或肝功能异常者，应尽早寻求专业评估，依据“瘀血证立论”思想，在中西医结合框架下进行早期干预。防重于治，治必求本，唯有如此，才能有效阻断脂肪肝向肝纤维化、肝硬化的发展链条，真正守护好这一人体“交通枢纽”的健康畅通。