鲁医健康说｜聊城市卫健委：守护儿童青少年健康成长 从“五健”开始!

今年以来，聊城市卫生健康委员会积极推动"‌五健‌"促进行动，聚焦儿童青少年健康成长，通过整合医疗资源、开展科普宣传及建立专门服务中心，为全市儿童提供全周期的健康保障。

“五健”具体指针对儿童青少年的以下五个健康专项提升行动——

‌健康体重‌：关注儿童肥胖问题，提供从筛查、干预到家庭指导的全链条服务，如科学减重营和营养指导。‌

健康口腔‌：重点预防儿童龋齿，推广窝沟封闭、涂氟等技术，强调早发现、早治疗及日常口腔清洁习惯。‌

健康视力‌：防控近视，开展视力筛查与矫正指导，保护儿童视力健康。‌

健康心理‌：关注儿童心理行为问题，提供筛查、诊疗及心理健康咨询服务。‌

健康骨骼‌：预防脊柱弯曲异常等骨骼问题，通过运动处方和康复手段促进骨骼发育。

7月27日，聊城市卫生健康委员会举行“鲁医健康说”健康知识发布会“五健”促进行动专场，邀请聊城市人民医院儿童保健科副主任医师南慧，聊城市第四人民医院心理健康服务中心副主任、副主任技师胡仟，聊城市中医医院康复大厅主任、副主任医师丁雯，聊城市妇幼保健院儿童保健科副主任医师张燕，聊城市眼科医院小儿眼科主任医师李桂萍等五位专家，围绕“五健”促进行动中社会普遍关注关心的健康问题，为大家答疑解惑。

儿童龋齿发病率较高，家长如何做到早发现、早预防？日常生活中如何防护？家医校联动有哪些具体措施？

对于0-14岁儿童青少年，龋齿是最容易发生的口腔问题。有数据显示，我国5岁儿童的牙齿患龋率超70%，平均每个孩子有超过4颗龋齿，12岁儿童牙齿患龋率达40%，人均有1颗龋齿以上。

很多家长存在认知误区，乳牙迟早替换，龋齿无需治疗。其实，乳牙替换周期覆盖6-12岁，如果拖延不治，可能会损伤恒牙胚，引发根尖发炎、面部肿胀，严重时造成恒牙萌出错位、牙列畸形。一些家长等孩子牙龈起脓包、牙疼难忍时才来就诊，病变已从龋齿发展为牙髓、根尖周的病变。

龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关，变异链球菌及乳杆菌等致病菌紧紧附着于牙面上，形成菌斑。菌斑利用含糖食物大量产酸，经历足够长的时间后，酸侵蚀牙齿使之脱矿，进而破坏有机质，牙齿组织崩解，产生龋洞。

关于儿童牙病预防，一级预防，即病因预防，针对引起牙病的危险因素进行预防，防患于未然。其重点在于让更广泛的人群知晓口腔健康的重要性及引起口腔疾病的危险因素，并了解如何规避，比如，养成餐后清洁口腔的习惯，孩子一日三餐后，家长应帮助其养成清洁口腔的良好习惯，重点是清除牙齿缝间的食物残渣，具体方法包括刷牙和使用牙线；培养科学的饮食习惯，应尽量让孩子少吃甜食；树立定期就医的意识。二级预防，即早发现、早诊断、早治疗，早期龋齿肉眼难以察觉，通过专业检查才能早发现，在儿童成长的各个阶段，要定期到医院进行口腔专业评估，龋齿高风险的孩子或牙齿有白垩斑的孩子可通过涂氟来预防龋齿，对于窝沟较深的牙齿进行窝沟封闭，有效预防龋齿的发生。三级预防，即对症治疗，尽量恢复口腔组织功能，并减少儿童牙病对乳恒牙替换及口腔颌面部发育的影响。

儿童不同于成人，不具备主动健康管理的能力，需要家长的监护来确保其健康权益。家庭对儿童行为方式的养成具有重要影响，有效刷牙、使用牙线的健康行为方式以及对待口腔健康的正确态度，都有赖于家庭环境。提高儿童口腔健康水平，首先要以家庭为单位确保正确的口腔健康理念得以传递。儿童牙病预防要从生命起始就以家庭为基点开展。

无论是学校、幼儿园，还是医疗机构，都会开展口腔筛查等普查活动，家长可以主动带孩子每三个月至半年到医院检查一次，以便早期发现、早期治疗龋齿。此外，学校和幼儿园也在积极推行窝沟封闭等预防措施。通过家庭、学校、医疗机构以及家长和孩子的共同努力，一定能够有效改善儿童龋齿的发生。

孩子出现厌学、情绪暴躁、睡眠颠倒等现象，是手机网络成瘾导致的吗？该如何科学认识，并有效预防？

关于孩子厌学、情绪暴躁、睡眠颠倒与手机网络成瘾的关系，从临床心理诊疗角度来解答。

一要科学认识。手机网络成瘾多为“结果”，而非“根源”。大量临床观察显示，孩子出现的厌学、情绪波动、睡眠节律紊乱等表现，与手机过度使用常常并存，但不宜简单归因为手机导致问题。在实践中，我们更倾向于将手机网络成瘾视为孩子在遭遇心理困扰后，自发采取的一种适应性应对方式，它能在短期内分散注意、缓解痛苦，但无法真正解决深层矛盾。换句话说，这些症状是孩子身心发出的求助信号，提示其某些基本发展需求未被满足。

二要找准原因。从发展心理学看，当前部分青少年在成长中过度被强调知识技能训练，而情感体验、自我认同、人际联结等层面的培养相对不足。当孩子缺乏稳定的情绪调节能力、真实的人际支持及有意义的价值感时，更容易借助虚拟世界寻求补偿，进而陷入恶性循环。

三要注重预防。建议家庭、学校、社会协同，回归育人本位。重塑教育重心，将人格培养、心理韧性塑造置于知识传授全过程之中，帮助孩子建立内在稳定感和意义感；优化日常内容摄入，鼓励青少年多阅读经典文学作品，比如《论语》《孟子》等国学典籍及优秀中外小说，多欣赏具有人文内涵的影视作品，减少碎片化、低质短视频的过度沉溺；强化现实体验与人际实践，支持孩子参与体育劳动、社会实践、团队活动等，在真实情境中经历协作、冲突与问题解决过程，逐步锻炼情绪耐受力和人际交往能力；家长自身示范，家长应率先减少自身屏幕时间，营造家庭共读、交流、运动的氛围，以良性互动替代说教控制。

最后，提醒大家，如果孩子上述行为已持续较长时间，且明显影响学业与社会功能，建议及时前往精神心理专科进行评估，由专业人员判断是否存在共病问题，并制定个性化干预方案。切忌简单没收手机、粗暴指责，以免加重对抗和逃避。

孩子“高低肩、头前倾、圆肩驼背”“站没站相、坐没坐相”，如何区分是习惯不好，还是脊柱侧弯？学校已经筛查出脊柱侧弯，仅靠居家做操能治好吗？

不少家长看见孩子站不直、肩膀一高一低、脑袋往前伸，第一反应就是孩子没规矩、坐没坐相，光靠念叨让他站直；还有学校查出轻微脊柱侧弯，家长觉得在家跟着视频做做操就能掰正，不用去医院。这两种认知都存在明显误区，下面分两方面详细说明。

一、分清只是姿势坏习惯，还是真的脊柱侧弯

1、单纯坏习惯导致的体态歪

全是日常坐姿、背包闹出来的：写作业歪着身子、常年单肩背书包、瘫在沙发低头玩手机。孩子骨头本身没长歪，只是两边肌肉一边紧一边松。只要刻意挺胸站直，高低肩、歪腰立马能缓解；弯腰90 度摸后背，两边平平的，没有一边鼓大包，脊柱骨头摸起来是一条直线。平时盯紧坐姿、多拉伸锻炼，慢慢就能纠正过来。

2、真正的脊柱侧弯（骨头长歪了）

这不是懒，是脊柱骨头三维扭曲，不光弯还带着旋转，属于骨骼变形。就算孩子使劲挺胸、刻意站直，肩膀还是一高一低，腰两边纹路不对称，自己根本调不回来。

最关键鉴别方法是家庭“一分钟五步筛查法”：

观察站姿：让孩子脱去上衣，自然站立。从正后方观察：

①双肩是否等高；

②后背肩胛骨是否对称，有无一侧凸起；

③腰部两侧凹进去的弧线是否对称；

④进行前屈试验：这是最关键的一步。让孩子双脚并拢，双膝伸直，双手合十，向前弯腰90度，家长从正后方观察孩子背部，如果出现一侧背部或腰部明显高于另一侧，像长了个小山坡，形成“剃刀背”，这是脊柱侧弯的典型体征。

⑤触摸脊柱：用食指和中指，沿着孩子后背的脊柱棘突（背部正中的骨头凸起）从上往下滑，感受是否在一条直线上。

只要任意一步不对称，别再骂孩子坐姿差，一定要重视！从中医角度说：单纯驼背只是肌肉紧绷僵硬；而脊柱侧弯根源是肝肾不足、筋骨失养，两侧筋肉张力长期失衡，出现“筋不束骨” 的结构性偏移。

二、查出脊柱侧弯，只在家做操，只能辅助，不能当治病手段。

脊柱侧弯不只是一根骨头弯了，还像拧毛巾一样扭在一起。网上通用的矫正操千人一套，没法对应自家孩子弯曲角度、扭曲方向精准矫正，乱练甚至会越练越歪。

学校筛查只是初步排查，查出有问题，必须去正规医院骨科、康复科或者脊柱侧弯专科拍片。拍全脊柱站立X 光，测 Cobb 角，这是判断轻重程度的“金标准”。然后根据分级采取不同策略：

角度小于10 度：只是姿势不好。不用戴支具，在康复师指导下居家练矫正动作，日常管好读写姿势；

10°—20° 轻度侧弯，光自己做操不够。需结合每位孩子的侧弯方向、椎体旋转程度，在专业医师指导下开展运动康复干预（比如施罗斯矫正），搭配八段锦、五禽戏这类中医导引，医生会根据孩子侧弯方向调整发力、呼吸、练习时长；

20°—45° 中度侧弯，训练 + 矫形支具双管齐下。同时配合中医推拿正脊、艾灸疏通后背经络，悬吊训练稳住脊柱深层肌肉，平衡两侧拉力，防止侧弯加重；

角度超过45° 重度侧弯，要让医生评估，必要时手术矫正。

三、给各位家长实用提醒，好操作，易坚持。

能自己站直、体态立马变好，只是坏习惯，在家坚持矫正锻炼就行；弯腰后背一边鼓、怎么站都不对称，就是脊柱侧弯，立刻去医院，抓住8-16 岁青春期黄金矫正期，越拖畸形越严重；

写作业严格遵守“一拳一尺一寸”，书包尽量双肩背，重量不能超过孩子体重的十分之一；家里每月给孩子做一次后背自查，早发现、早检查、早干预，是对付脊柱侧弯最省钱、最有效的办法。

当前部分家长认为，儿童“胖点更健康”“长大自然就瘦了”，这种看法对吗？应该如何防控儿童肥胖？

首先，“胖点更健康”这个观点不对，儿童肥胖的年龄越大，延续到成年肥胖的概率越高，从而为成年后高血压、糖尿病、心脑血管疾病埋下隐患；只有少部分肥胖儿童长大自然就瘦了，家长育儿观点一定是要把娃养的“壮”而不是“胖”，其次，研究表明儿童肥胖与高血压、高血脂、黑棘皮征、性早熟、心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关，因此，儿童一定要控制体重，预防肥胖的发生。

防控肥胖，要抓住三个关键窗口。

一是孕期。孕期体重管理是阻断肥胖代际传递的起点，国家已将体重管理纳入孕产期保健服务，通过孕前营养评估、孕期科学增重指导，减少巨大儿发生率，从生命源头降低儿童远期肥胖风险。

二是0-6岁。婴幼儿阶段是饮食习惯与生长轨迹形成的核心阶段。妇幼保健机构与基层医疗卫生机构会依托0-6岁儿童健康管理服务，定期开展生长发育监测、营养喂养评估，指导家长科学母乳喂养、合理添加辅食，尽早建立健康膳食模式。

三是学龄期。中小学生学业压力增大、运动时间不足，是超重肥胖的高发阶段。建议学校推进健康食堂建设、保障学生每天综合体育活动时间不低于2小时，动态监测身高、体重、腰围变化，实现异常情况早发现、早诊治。

儿童肥胖防控，需要医、校、家协同，共同筑牢健康防线。

医疗机构做实全流程管理。各级医疗机构都要开设健康体重管理门诊，由医生、营养师、运动指导师共同制定个性化方案，并且落实分级分类管理，针对需要体重管理的儿童，做到“一人一档、动态更新、全流程追踪”合并代谢异常者及时专业诊疗，做实“早预警、早干预、早诊治”；体重正常者保持健康教育，做到“早监测、早发现”，配合教育部门推进健康副校长制度，让专业人员定期进校园，推动医校协同，共同管理。

学校管住环境和时间。推进健康食堂建设，推出带量食谱和减油、减盐、减糖健康菜品；严格落实每天综合体育活动不少于2小时，帮助孩子掌握1—2项终身受用的运动技能；配合医疗机构做好学生健康体检，发现体重异常及时书面或线上告知家长，打通家校干预的信息通道。

家庭把好日常照护关。建议家长每日膳食三大营养素比例为碳水化合物50% ～ 60%，脂肪 20% ～ 30%，蛋白质 15% ～ 25%，并且帮助孩子养成规律进餐习惯；同时保证每天户外活动时间；严格控制电子产品使用时长；家长要以身作则，自己先放下手机、走出家门，用家庭氛围带动孩子养成习惯。

暑假来临，孩子补习班、兴趣班扎堆，在兼顾学习的同时，该如何科学预防近视？

近视已成为影响我国儿童青少年健康的重大公共卫生问题，守护孩子眼健康必须从娃娃抓起，家长要树立主动防控、早防早控的意识，定期带孩子做眼部检查。

儿童青少年眼球天生拥有远视储备，这是抵御近视的天然“护眼缓冲带”。1—3岁是保护远视储备的关键期，这个阶段要多带孩子到户外，尽量不接触手机、平板等小屏电子产品，能有效延缓近视发生。如果长期近距离用眼，比如长时间玩精细拼图、沉迷手机平板，眼睛持续过度调节，再加上缺乏自然光户外活动，眼轴就会过快拉长，远视储备提前耗尽，最终发展为近视。

暑假是孩子放松眼睛、修复视力的黄金时期，给各位家长推荐一套科学、可落地的暑期护眼方案。

严格遵守“20-20-20” 黄金护眼法则。近距离写作业、画画、上网课每20分钟，必须抬头远眺6米以外物体20秒；连续室内学习不超过40分钟，一定要到户外放松远眺10分钟。

保证每日自然光户外活动不少于2小时，夜间运动、室内运动无法替代日光照射。充足的阳光能刺激视网膜分泌多巴胺，有效抑制眼轴增长，是成本最低、效果最好的近视防控方法。 

科学搭配兴趣班，减少近距离用眼叠加。硬笔书法、素描、围棋、乐高、精细手工等高负荷近距离项目，单次不超过1 小时，同一天不连续安排 2 门；优先选择篮球、羽毛球、骑行、游泳等户外类项目，充分放松眼部肌肉；线上网课、线上绘画课，屏幕距离不少于 50 厘米，屏幕亮度与环境光线匹配，课后必须远眺放松 20 分钟以上。 

最后，居家用眼，一定要注意不在躺卧、乘车时看书、看平板；读写时必须开启房间顶灯+ 桌面台灯双重光源，避免强光、暗光、反光环境；严控电子产品，非学习使用单次不超过 15 分钟，每日累计不超过 1 小时。

（大众新闻记者 薛良诚 通讯员 金增秀）