山东省第二人民医院肝胆外科“毫米级微创+分期方案”又创奇迹

上腹痛、高烧不退、全身发黄——82岁的刘老伯（化名）因胆道结石急性梗阻，被紧急送医。高龄、心肺功能欠佳，加上十几年前曾做过腹部大手术、腹腔粘连严重，外院评估后认为常规手术“风险极高。”

在山东省第二人民医院肝胆外科，通过多学科专家联合会诊、巧妙设计“分期微创”的治疗路径，不仅解除了致命的胆道梗阻，也为高龄复杂胆石症患者提供了新的治疗思路。

惊险一幕：

八旬患者胆道结石“卷土重来”

15年前，刘老伯就因胆囊和胆管结石做过胆囊切除和胆管取石手术。尽管术后恢复不错，但胆道结石有复发的可能，这也一直是他和家人的心头事。

这次发病很突然，起初只是上腹部隐隐作痛，很快转为持续胀痛，紧接着开始打寒战、发高烧。家人发现刘老伯的皮肤和眼白明显变黄，连小便都成了浓茶色。这些“警报”同时拉响，是急性胆管炎的典型表现，意味着胆汁排出的“主干道”——胆管，被结石堵住了。

当地医院检查发现，刘老伯肝内外的胆管里布满了结石。因病情进展迅速，他被紧急转至国内一家知名大医院，但该院评估后认为常规开腹或腹腔镜手术的麻醉风险过高，不建议行此类手术。为尽快缓解梗阻、控制感染，急诊为他做了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），并放置了胆管支架——相当于在堵住的“河道”里临时搭了一条“导流渠”，暂时恢复了胆汁引流，稳住了病情。

然而，后续复查CT显示，这只是权宜之计——肝内胆管和胆总管里依然有大量结石，梗阻没有根本解除。更棘手的是，影像还提示供应肝脏的一支重要血管（门静脉右支）可能已经闭塞，肝右静脉变细，肝脏局部血供已受影响。这些解剖异常进一步增加了手术的复杂性和风险，对手术方案的设计提出了更高要求。

多学科会诊：

为高危患者量身定制个体化方案

带着复杂的病情报告，刘老伯和家人慕名找到了山东省第二人民医院肝胆外科主任刘双。

入院后进一步检查发现，刘老伯还有右侧椎动脉闭塞的问题，这意味着术中血压波动可能增加心脑血管事件的风险。对于这样一位全身基础病较多的高龄患者，常规手术方案几乎都被认为难以实施。

面对这一复杂局面，刘双牵头，迅速组织心脏内科中心、手术麻醉科、呼吸疾病诊疗中心、神经内科的专家进行多学科联合会诊（MDT）。专家们从各自专业角度评估风险、寻找对策。最终，专家团队达成共识：手术必须做，但要避开耗时长的传统术式，走“分期微创”的稳妥路线。

精巧设计：

一次微创穿刺，分两步“清理河道”

根据多学科讨论的方案，刘双团队为刘老伯实施了“经皮经肝胆管穿刺一期窦道扩张胆道镜碎石取石术。”这项微创技术听起来复杂，但原理并不难懂：

第一步，建立“直达通道。”在B超引导下，医生经皮肤、肝脏穿刺进入胆管，逐步扩开通道并置入保护性鞘管，形成一条从皮肤直达肝内胆管的“工作隧道”，有效避开了腹腔粘连区域，减少了手术创伤。

第二步，胆道镜下“定点清除。”将一支仅铅笔粗细的硬质胆道镜伸入“隧道”，在屏幕直视下找到结石，利用液电碎石仪将大结石击碎，再用取石网篮把碎石一一取出。

考虑到刘老伯身体耐受力有限，团队把手术总时长严格压缩在1小时以内。第一次手术，先解决掉堵塞最严重的主干道结石，清除约80%～90%的结石负担。术后，刘老伯的寒战、高烧、黄疸症状迅速消退，整体状况明显好转。

按照计划，刘老伯将在6至8周后接受第二次胆道镜取石术，届时可以通过同一“隧道”把残余的结石进一步清除干净。这种分期进行的策略，既避免了一次性长时间手术带来的巨大风险，又为尽可能取净结石保留了机会。

专家提醒：

高龄并非手术“禁区”，胆道结石需防复发

“随着微创技术和围术期管理水平的进步，高龄已不再是胆石症手术的绝对禁忌。”刘双表示，“通过多学科协作精准评估，为每一位患者量身定制最适合的治疗路径，很多曾被判定为‘没法开刀’的高龄患者，也有望获得安全有效的治疗。”

同时专家也提醒，胆道结石有复发的风险，尤其是胆囊切除后，胆管结石依然可能再生。建议有胆石症病史的中老年患者，坚持定期复查（如每年一次腹部超声）、遵医嘱口服利胆药物、保持规律清淡的饮食习惯。一旦出现腹痛、发烧、黄疸等异常情况，务必及时就医，切勿拖延。