实现十年长期生存 OSB精准放疗+多学科协作 挽救脑转移胃癌患者

大众网记者 郑阳 青岛报道

当晚期胃癌伴脑转移、重度营养不良的结肠癌患者被多家医院告知治疗难度极大，但有一支专家团队始终相信：肿瘤并非绝境，规范综合治疗就能为患者点亮希望。在中国抗癌协会调查的15112例肿瘤患者中，营养不良发生率高达67%。而在晚期消化系统肿瘤患者中，这一数字甚至超过80%。

营养支持的目的已不仅仅在于提供营养底物，更可通过添加特殊营养底物而改善患者的预后。肿瘤营养已从“营养支持”向“营养治疗”过渡。营养疗法是肿瘤患者的基础治疗、一线治疗和核心治疗。然而在临床实践中，营养治疗往往被当作“附加项”，而非“必答题”。很多晚期肿瘤患者不是被肿瘤本身打败的，而是先被营养不良拖垮了身体，失去了接受有效治疗的资本。

青岛市海慈中医医疗集团肿瘤精准医学中心主任张小涛专家团队偏要把这件事“倒过来”做——先保住患者的“吃饭”能力，再谈如何“打仗”。

一支“不按常理出牌”的团队

张小涛是集团肿瘤精准医学中心主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，“青岛市拔尖人才”，市北区政协委员。

他专注肿瘤诊疗30年余，2007年率先在青岛市开展立体定向放疗技术。他带领团队创立了基于速锋刀和TOMO刀的独有的OSB（洋葱同步加量）放疗技术，并与不断迭代升级的靶向药物、新型免疫药物和抗血管药物等手段结合，形成全程多学科整合治疗模式。

但比这些更重要的，是他带领团队做出的一件件“不可能的事”。

Her-2阳性晚期胃癌伴脑转移10年生存的“奇迹”

时隔多年，患者李女士再次来到张小涛主任门诊复查，各项指标均维持理想状态。早在十年前，57岁的患者李女士因“进食梗阻感半年加重1月”在外院就诊。经胃镜及PET-CT检查显示，食管胃结合部癌累及食管下端，贲门右、胃小弯、胃左、腹腔干等多发淋巴结转移——cT4bN3M1，IV期。更棘手的是，Her-2（IHC3+）阳性，属于侵袭性极强的类型。同时，PG-SGA评分结果为中度营养不良。当时慕名找到张小涛主任，团队给出的方案是：不手术，全程管理。

医院多学科团队依托靶向药物、精准放疗、全程营养干预等多项核心技术，根据肿瘤响应、转移复发、身体耐受情况动态迭代治疗方案，全程同步监测营养、脏器功能与肿瘤病灶变化，构建一体化全周期管理体系。

全身系统靶向化疗，实现病灶初步缩减

诊疗初期，团队采用标准化联合靶向化疗方案开展全身系统干预，依据患者病灶消退情况灵活优化药物搭配，通过系统药物治疗实现肿瘤部分缓解，为后续局部根治性治疗打下基础。

OSB技术的精准放疗 + 分层营养支持，原发肿瘤实现完全缓解

针对胃部原发病灶，团队运用OSB技术的精准放疗技术开展局部根治照射，同步配合口服化疗药物协同增效，最终实现原发灶完全缓解。 放疗期间治疗反应造成患者进食障碍、体重大幅下降，营养风险显著升高。团队同步启动肠内联合肠外阶梯式营养干预技术，搭配口服营养粉剂与静脉复合营养制剂，依据 PG-SGA 营养评估结果动态调整补给方案，快速改善患者营养储备，显著提升放化疗耐受度。

全脑放疗联合SRS立体定向放射外科，攻坚脑部巨大转移灶

复查发现肿瘤颅内多发转移，小脑区域形成巨型病灶，治疗难度极大。团队先实施全脑放疗控制颅内整体病灶负荷，待病情稳定后，依托立体定向放射外科（SRS）精准微创放疗技术开展挽救性局部攻坚，以限定剂量线精准包裹靶区，最大限度保护正常脑组织。该技术疗效突出，仅一个半月巨型病灶体积大幅缩小，长期随访后仅残留少量纤维瘢痕组织，实现颅内转移灶有效控制。

多线靶向维持治疗，灵活适配并发症与基础病

后续进入二线巩固治疗阶段，团队采用多靶点联合方案持续抑制肿瘤活性。针对治疗过程中出现的皮肤不良反应、结核合并感染等不同状况，专家及时分层调整维持方案，分别优化为双药维持、单药长期靶向治疗模式，同步兼顾抗肿瘤疗效与基础疾病管控，平稳度过多轮维持治疗周期。

重复 SRS 精准定点打击 + 双靶长效巩固，应对二次颅内复发

当肿瘤再次出现脑部新发转移病灶时，团队复用立体定向放射外科技术，对多处转移靶点实施毫米级精准定点照射，高效清除复发病灶。后续切换双靶向联合长效维持方案，持续抑制肿瘤复发风险。

整套诊疗路径整合全身靶向药物、容积调强放疗、立体定向放射外科、阶梯式营养支持、多线个体化维持治疗多项前沿技术，通过多学科动态研判、分阶段精准施策，最终，患者再次来复诊时，体力状态评分 ECOG 1 分，维持无瘤生存状态，总生存期已超 120 个月，实现十年长期带瘤无复发的理想疗效。

MSI-H 晚期结肠癌合并重度营养不良摆脱轮椅正常行走

患者于女士由轮椅推送入院，就诊时身体状况极差：身高176厘米，体重仅55公斤，体能极差、基本无法自主活动，经专业评估判定重度营养风险、重度营养不良，伴随明显贫血。经全面检查确诊为晚期脾曲结肠癌，肿瘤侵犯胃壁及周围组织，伴腹膜后淋巴结转移，基因分型为 MSI-H 型，同时合并重度贫血、低蛋白血症。此前患者在外院接受标准化免疫联合口服化疗方案干预，不仅消化道不良反应持续加重，复查提示肿瘤持续进展，身体营养状况持续恶化，多家医疗机构评估后收治难度极大。

集团肿瘤精准医学中心主任张小涛带领肿瘤多学科团队打破传统 “先抗肿瘤” 的固有诊疗思路，创新采用先营养储备、再分层抗肿瘤、精准放疗介入、手术根治、长期维持巩固的全流程一体化诊疗技术体系，分四阶段精准施治：

五阶梯肿瘤营养干预技术，筑牢治疗耐受基础

因肿瘤侵犯胃部，患者口服进食吸收严重受限，团队采用鼻空肠管肠内营养联合静脉营养阶梯式支持方案，依据患者体重测算精准能量与蛋白供给标准，同步配合输血纠正重度贫血。依托标准化肿瘤营养评估体系动态调整补给方案，快速缓解周身乏力，显著改善贫血指标，从根源解决重度营养不良难题，为后续高强度抗肿瘤治疗搭建身体耐受屏障。

免疫靶向联合化疗系统治疗，实现肿瘤阶段性退缩

待患者营养、体能指标达标后，团队依托 MSI-H 肿瘤分子分型精准诊疗技术，选用免疫、靶向、化疗三联联合方案开展全身系统性治疗。经多周期个体化系统干预后，肿瘤病灶实现明显缩小，达到部分缓解，为局部根治性治疗创造有利条件。

OSB-SBRT 立体定向体部精准放疗，局部病灶定向消融

针对肠道原发肿瘤，团队运用前沿洋葱同步增量立体定向放疗（OSB-SBRT）技术实施局部精准照射，该技术可分层梯度提升肿瘤核心区域照射剂量，同步严格保护周边正常胃肠组织，精准控制照射范围与剂量梯度。放疗全程同步延续阶梯营养支持，保障患者平稳完成疗程，原发灶实现完全缓解。针对后续残留肿瘤组织，再次实施精准放疗定点清除，最大化清除局部病灶负荷。

维持治疗联合微创外科手术，实现肿瘤根治

全身巩固维持治疗阶段，采用免疫联合靶向长效维持方案持续抑制肿瘤活性；待病灶持续退缩、身体条件满足手术标准后，开展腹腔镜微创联合脏器切除术，完整切除结肠原发病灶与受侵胃组织，微创术式大幅降低手术创伤与术后恢复风险。全程动态监测病情变化，根据身体耐受度长期维持巩固治疗，持续抑制肿瘤复发风险。

整套 MDT 多学科融合技术方案成效显著，远期影像学复查提示全身肿瘤完全消失，达到临床完全缓解标准。 患者体重实现大幅提升，从入院极低体重逐步增至80公斤；营养评估评分显著下降，彻底摆脱重度营养不良，无营养相关风险；体能状态大幅改善，从轮椅代步、无法站立恢复至行动自如、正常行走，实现晚期危重肿瘤患者长期高质量生存。

回顾这两个病例，张小涛主任团队的成功绝非偶然：

把营养治疗放在“第一位”。肿瘤患者营养不良发生率高达67%，但绝大多数医院只把它当作“辅助”。张小涛团队的做法是：先评估营养状态，再制定抗肿瘤方案。营养跟不上，治疗先缓一缓；营养跟上了，身体才有“打仗的资本”。

精准放疗技术“顶到天花板”。无论是43mm的脑转移灶还是侵犯胃壁的结肠原发灶，团队都敢于用SRS/SBRT精准打击。张小涛团队创立的OSB（洋葱同步加量）技术，实现了“层层递进、核心加量”的剂量投照理念。在精准保护正常组织的前提下，对肿瘤核心区域进行毁灭性打击。

MDT多学科协作贯穿全程。从内科、外科、放疗科到营养科、影像科，全程MDT让每一个决策都经得起推敲。胃癌患者出现直肠新发肿瘤后，团队再次启动MDT并成功治愈。

敢于“不按套路出牌”。晚期胃癌脑转移预后极差，团队偏偏要用多次SRS打出10年生存；重度营养不良患者化疗风险高，团队偏偏要“先营养、后化疗、再手术”，把一个轮椅上的病人“喂”到80公斤。

专家提醒

晚期消化道肿瘤曾经等于“死刑缓期执行”。

但张小涛主任团队用近30年的临床积累、独创的OSB精准放疗技术、贯穿全程的营养治疗理念和高效的MDT协作模式，一次又一次改写了这个“判决书”。

从Her-2阳性晚期胃癌伴脑转移的9年生存，到MSI-H晚期结肠癌合并重度营养不良的27个月持续缓解——这些不是运气，是系统化、规范化、个体化治疗的结果。