骨伤科科普丨腰椎间盘突出到底是什么？好好的腰椎为何会突出？

你是不是也常常听到身边有人抱怨“老腰不行了”，或者自己也曾经历过那种从腰部一直疼到腿部，像过电一样的感觉？到底是怎么回事？今天，中国中医科学院西苑医院济宁医院骨伤科主任医师付宝光结合现代医学与中医智慧，为你揭开它的真相。

腰椎间盘是什么？

要理解腰椎间盘突出，先得认识一下我们的脊柱。

人的脊柱由一块块椎骨像积木一样堆叠而成，每两块相邻的椎骨之间，都有一个弹性软垫，这就是椎间盘。它像一个“减震器”，缓冲我们走路、跑跳时脊柱承受的冲击和压力。

椎间盘的结构很像一颗夹心软糖：

外壳（纤维环）：质地坚韧，包裹着内部的内容物。

内馅（髓核）：柔软、富有弹性，像果冻一样。

这个“软垫”在人体的日常活动中扮演着至关重要的角色——既要支撑身体重量，又要缓冲各种冲击。

什么是腰椎间盘突出？

所谓“腰椎间盘突出”，简单来说就是这颗“夹心软糖”的外壳（纤维环）出现了裂口或破裂，里面的“果冻”（髓核）被挤了出来。

一个非常重要的概念需要区分：

腰椎间盘突出：指的是影像学检查（如CT、MRI）发现椎间盘形态发生了改变——髓核膨出或突出了。这只是一个影像学描述，很多人查出“突出”却没有任何症状。

腰椎间盘突出症：只有当突出的髓核压迫或刺激到邻近的脊神经根，并因此出现了腰痛、腿麻、腿痛等一系列症状时，才称为“症”。

两者一字之差，含义和处理方式截然不同。

据统计，我国腰椎间盘突出症的发病率约为18%，且呈现年轻化趋势。好发年龄在20～50岁，男性多于女性。最常发生在第4、5腰椎之间（L4-L5）以及第5腰椎与第1骶椎之间（L5-S1），这两个部位占了90%以上。

为什么会突出？

腰椎间盘突出是内在退变和外在诱因共同作用的结果。

内在退变——核心原因

随着年龄增长，椎间盘的水分逐渐流失，髓核弹性下降，纤维环的韧性和强度也随之减弱。椎间盘本身血液供应极少，自我修复能力很有限。这种退变从20岁以后就开始缓慢发生了。50岁以后，髓核逐渐变硬，反而不那么容易突出了。

外在诱因——“最后一根稻草”

在退变的基础上，一些外部因素就可能成为压垮骆驼的最后一根稻草：

不良姿势：长期久坐、久站、“葛优躺”、跷二郎腿，都会让椎间盘长时间处于高压状态。

弯腰搬重物：直接弯腰而不是屈膝下蹲去搬东西，会让椎间盘承受数倍于体重的压力。

急性外伤：腰部突然的扭伤、跌倒等，可能瞬间导致纤维环破裂。

长期震动：汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力持续较高。

肥胖：超重会给腰椎带来额外的持续压力。

其他因素：妊娠、遗传、吸烟等也与腰椎间盘突出的发生有关。

腰椎间盘突出有哪些症状？

受压神经所支配的区域会出现麻木、刺痛，很多人查出腰椎间盘突出却没有任何不适。但当突出的髓核压迫到神经时，就会出现以下典型症状：

1.腰痛

这是最常见的症状，表现为腰部酸痛、胀痛，活动时加重，平躺休息后减轻。

2.坐骨神经痛

疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射，像一条线一样“窜”下去。咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛会加重。

3.下肢麻木与无力感

严重的可能出现腿部无力、走路容易绊倒。

4.马尾综合征（需紧急就医）

如果突出的椎间盘严重压迫到马尾神经，可能出现大小便障碍、会阴部麻木等。这是需要紧急就医的信号。

如何诊断腰椎间盘突出？

医生通常通过以下方式确诊：

体格检查：医生会检查腰部的活动范围、腿部的感觉和肌力等。

影像学检查：磁共振（MRI）是目前诊断腰椎间盘突出最常用、最准确的检查手段，能清晰显示椎间盘突出的位置、程度以及神经受压的情况。CT也能提供有价值的信息，而X线平片虽然看不到椎间盘本身，但可以帮助排除其他问题。

如何治疗？

治疗的核心目标是缓解神经压迫、消除症状、恢复功能、预防复发。

保守治疗——绝大多数患者的首选

对于初次发作或症状较轻的患者，保守治疗是首选，大部分都能获得良好效果。主要包括：

卧床休息：急性期减少腰部活动，让椎间盘得到休息。

物理治疗：热敷、冷敷、牵引、理疗等可以促进血液循环、减轻炎症。

药物治疗：在医生指导下使用消炎镇痛药物缓解疼痛。

中医治疗：口服中药，外敷中药。针灸、针刀、推拿、热奄包、中药塌渍、拔罐、刮痧、火龙罐等治疗。

康复锻炼：疼痛缓解后，循序渐进地进行腰背肌锻炼，如五点支撑（仰卧，以头、双肘、双足为支点将臀部抬起）、飞燕式（俯卧，将胸部和下肢同时抬起）等。

特别提醒：切勿在急性期盲目进行推拿、正骨，可能加重病情。

手术治疗——有明确指征

大多数患者不需要手术。但当出现以下情况时，需要考虑手术：

出现马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木等）；

保守治疗3个月以上效果不明显，疼痛严重影响生活；

出现进行性肌力下降（如脚抬不起来、走路困难）。

目前微创手术是主流方向，通过不足1厘米的切口就能完成髓核摘除和神经减压。

如何预防？

预防腰椎间盘突出，关键在于长期坚持良好的生活习惯：

保持正确姿势：坐着时背部挺直，腰部可垫一个小靠枕；站立时收腹提臀。避免长时间保持同一姿势，每隔1小时起身活动一下。

正确搬重物：先屈膝下蹲，保持腰背挺直，用腿部力量起身，而不是直接弯腰。

加强腰背肌锻炼：游泳、五点支撑、飞燕式等都是很好的选择。

控制体重：避免超重给腰椎带来额外负担。

戒烟：吸烟会减少椎间盘的血液供应，加速其退变。

腰椎间盘突出并不可怕。了解它的来龙去脉，养成科学的生活习惯，出现问题及时就医、规范治疗，绝大多数人都能有效控制症状，回归正常生活。

骨伤科是济宁市中医药重点专科。科室现设置有创伤门诊、脊柱门诊、关节门诊、骨质疏松门诊、普通病房、骨质疏松检测室等，目前开放床位46张。分为骨伤一病区和骨伤二病区。建有西苑医院邓磊教授名中医工作室。高级职称7人，中级职称7人，硕士11人。科室中医特色突出，依托中国中医科学院西苑医院骨科团队，定期来院坐诊，开展高难度手术治疗；同时与省市级医院建立技术协作关系，采用中西医综合疗法治疗各类创伤、脱位、关节病、腰椎病、骨质疏松症等。

骨伤一病区诊疗范围：

四肢骨折、脊柱及骨盆骨折、手足外伤等骨折筋伤；颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄，椎体滑脱等骨病。

目前开展的主要治疗项目有：

①创伤方面：四肢骨折切开复位内固定术；四肢骨折手法整复外固定支架治疗，闭合穿针治疗手足部骨折骨折，具备不开刀、创伤小、愈合时间短等优势；

②脊柱方面：经皮微创脊柱内镜（UBE、椎间孔镜）治疗颈、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，低温等离子射频消融术、神经阻滞等微创技术治疗治疗颈、腰椎间盘突出；经皮穿刺椎体成形术（PVP、PKP）治疗骨质疏松等病理性脊柱骨折，经皮微创螺钉系统治疗外伤性脊柱骨折，并结合传统中医药，具有创伤小，恢复快等特点。

③传统中医治疗方面：

采用传统中医正骨手法整复、小夹板固定治疗桡骨远端骨折等四肢骨折。

研发中药制剂：愈伤胶囊（活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋，用于骨折初期及急性软组织损伤）、鹿灵骨刺丸（补益肝肾、强筋壮骨、活血止痛，用于骨质增生、骨质疏松，骨折后期及骨坏死病等）、骨康Ⅰ号（滋养肝肾、强筋壮骨，用于骨质疏松症，症见肢体无力、腰部沉痛）、创伤Ⅰ号（外用：活血止痛，解毒消肿。用于软组织损伤、骨折等消肿治疗）、中药硬膏热敷贴（外用：祛风散寒，活血止痛。用于风寒湿邪、血瘀气滞所致的颈肩腰腿痛）。

颈椎、腰椎牵引、药疗、穴位注射、小针刀、中药外敷等方法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、各种关节炎、骨质疏松症等临床常见病、多发病。在治疗和护理老年性骨折、车祸伤及各种颈肩腰腿痛、老年性骨质疏松等方面积累了丰富的临床经验。

咨询电话：

0537-6551961（病房）

0537-6530270（骨伤科门诊）