名医话健康丨林建军：查出来的肺大泡，要不要治疗？

对于肺气泡，有很多人并不了解。为什么会形成肺大泡？肺大泡有什么危害和症状？带着一系列问题，记者联系到了潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）胸外一科副主任林建军。

肺大泡到底是什么？

肺大泡就是长在肺内的泡泡，可以把肺大泡想象成肥皂泡。而各种原因导致肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂、破裂的肺泡相互融合，在肺组织内形成含气囊腔，称为肺大泡。它不是一个独立疾病，而是多种肺部问题带来的一种病理改变。但是它并不像肥皂泡那样可爱，肺大泡的壁较薄，大疱体积巨大可有胸闷、气短；若肺大疱破裂，可发生自发性气胸，肺被压缩，会突然气急、呼吸困难。

为什么会形成肺大泡？

它通常与肺部受到的长期刺激有关，两个常见的“元凶”。肺部基础疾病：比如慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等，会让小气道发炎、狭窄。吸气时空气勉强进入肺泡，呼气时却排不出来，肺泡内压力越来越高，最终导致肺泡互相融合形成肺大泡。个人体质因素：部分青少年（尤其是身材瘦高的男性）可能与肺发育有关，肺尖部组织相对薄弱，容易自发形成。

此外，长期吸烟是诱发和加重肺大泡的高危因素。

肺大疱有什么危害和症状？

患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。

典型症状有哪些？

较小的、数目少的单纯肺大疱，可无任何症状，有的患者只是胸部CT检查时偶然被发现；体积大或多发性肺大疱会挤压正常肺，如果肺大泡巨大，会占据胸腔空间，让你感觉气短、活动能力下降。

伴随症状有哪些？

若肺大疱破裂，这是最大的风险：泡壁极薄，当肺大泡破裂时，肺里的气漏到胸腔，会压迫肺导致自发性气胸。这时患者会突然感觉胸痛、胸闷、呼吸困难，这是需要紧急就医的信号。若继发感染，可出现咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重；肺尖部大疱或大疱所在的肺组织与胸膜粘连，如果粘连撕裂，患者可有活动性出血。

肺大泡要不要治疗？

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗。要不要治疗，这要分两种情况。

1.无需治疗，定期观察（大多数人体检发现的就属于这类）

CT提示单发/多发小泡，体积小；无胸闷、气短、咯血等症状，不影响日常活动。

重点是定期复查（建议每1～2年做一次低剂量CT），并严格戒烟、预防感冒（可打流感疫苗），避免举重或剧烈屏气。

2.手术治疗

针对并发症或巨大大泡，主要有三种情况：突发剧烈胸痛伴呼吸困难，这是气胸（大泡破裂），需紧急胸腔闭式引流，把漏气排出来让肺复张。大泡巨大压迫肺，导致严重气短影响生活，手术切除以解放被压迫的正常肺组织。反复发作气胸，需做微创胸腔镜下肺大泡切除并做胸膜固定，防止复发。

例如，APC（氩气刀）治疗肺大疱是一种更安全、超微创的新方法。技术亮点及优势包括：APC（氩气刀）烧灼仅限于大疱，对肺及邻近的胸膜几乎没有任何损伤；一点一滴操作精准、简单，点穴式处理肺大泡，表面涂布生物粘合剂，瞬间干燥吸收；更加微创、美观（胸部只有一个1厘米刀口）；术后胸部CT示肺部仅见局部胸膜肥厚。

有肺大泡日常需要如何注意？

不管泡大泡小，防止它破裂才是核心：彻底戒烟，远离二手烟、厨房油烟、粉尘；别憋气、别猛用力——搬重物、剧烈俯卧撑、屏气尽量避免；避免便秘（胸腔压力瞬间飙升最容易撑破泡）；管住咳嗽——剧烈干咳及时止咳润气道，别硬扛；运动选温和的——散步、八段锦、腹式呼吸；篮球、羽毛球、跳绳、快跑这类憋气发力的剧烈运动避开；严防感冒——每一次呼吸道感染都会加重炎症，泡可能变大；有慢阻肺/肺气肿的，原发病规范治疗，肺内压力稳了，泡才不会进展。

总之，肺大泡本身不可逆，但通过科学管理，完全可以和它“和平共处”。