惊险闯关！临沂市肿瘤医院普外一科成功切除重达5斤巨大肝癌

巨块型肝癌手术本身难度极大，一旦术中发生肿瘤破裂出血，患者将同时面临失血性休克、腹腔肿瘤种植转移双重致命风险。近日，临沂市肿瘤医院普外一科收治一名巨大肝癌患者，术中突发肿瘤破裂、腹腔大出血，科室医护团队紧密配合、快速处置，完整切除重达5斤的巨型病灶，患者术后恢复平稳，顺利脱离生命危险。

患者为59岁男性，籍贯四川，因持续右上腹疼痛两周前来医院就诊。完善肝脏增强MRI检查后，确诊为左肝巨块型肝细胞癌，影像学显示病灶存在多重高危特征。入院后科室第一时间启动多学科联合会诊机制，联合麻醉科、输血科、ICU制定全套手术应急预案，提前备足各类血制品、急救止血耗材，全方位预判并做好术中突发大出血的处置准备。

手术开展过程中，探查发现肿瘤已发生破裂，腹腔累计出血约3000ml，患者血压急剧下降，随时可能发生失血性休克，手术现场即刻进入紧急抢救状态。各岗位医护分工协作、同步开展急救处置。生命体征平稳后，手术团队逐层精细分离肿瘤与膈肌、胃肠道、门静脉分支的粘连组织，全程规避重要管道损伤，严格遵循R0根治标准解剖性完整切除左半肝，最大限度杜绝癌细胞脱落引发腹腔种植转移。术后标本称重，切除肝癌病灶净重5斤，肿瘤尺寸达21cm×17cm×9cm，术后冰冻病理证实手术切缘干净无癌细胞残留，实现根治性切除目标。

手术结束后患者转入重症监护室实施专项监护，医护团队持续密切监测腹腔引流、肝功能、血常规等核心指标，同步开展保肝、止血、抗感染、营养支持一体化治疗。依托术中精准控血、微创化手术操作与术后ERAS全流程管理，患者未出现高危术后并发症，术后短期内即可下床自主活动，术前腹痛、腹胀不适症状完全消除，各项检验指标持续稳步改善，目前患者已平稳转回普通病房。后续科室将结合完整病理报告，为患者制定个性化随访计划与辅助治疗方案。患者及家属对我院外科团队高超的应急手术能力、全程细致贴心的医疗照护给予高度认可与诚挚感谢。

巨块型肝癌合并自发性破裂属于肝胆外科极外科危重场景，本例患者术前未开展靶向、免疫、介入转化治疗，手术难度、出血风险较常规病例翻倍提升。临沂市肿瘤医院普外一科长期深耕复杂肝脏肿瘤外科诊疗，针对超大肝癌、肝癌破裂大出血、肝硬化合并脾功能亢进等疑难危重病例，搭建了成熟、标准化的全流程诊疗体系：术前阶段：多学科精准评估，全面预判出血、肝衰风险，备好全套急救方案。术中阶段：熟练运用入肝血流间歇阻断、精细化解剖分离技术，兼顾止血与残肝功能保护。术后阶段：围手术期一体化监护管理，从术中急救到术后康复全程闭环保障。

1. 定期筛查，实现早诊早治乙肝、丙肝感染者、长期酗酒人群、肝硬化患者、有肝癌家族史等高危人群，建议每半年完成肝脏彩超+甲胎蛋白（AFP）联合筛查，尽早发现微小病灶，避免肿瘤发展至巨大阶段延误治疗。2. 突发腹痛警惕肝癌破裂急症若出现不明原因腹部剧烈疼痛、明显腹胀，需高度警惕肝癌自发性破裂，该病症致死风险高，需立刻前往正规医院、肿瘤专科就诊救治。3.巨型肝癌并非失去手术机会即便确诊巨块型肝癌，也无需直接放弃根治希望，专业医师会结合患者肝功能、肿瘤位置、身体耐受情况综合评估，部分患者仍可直接开展根治性外科切除手术。

（临沂市肿瘤医院）