多学科联手闯关，助68岁脑梗+心梗患者重获新生

大众网记者 郑阳 青岛报道

68岁患者脑梗和心梗同时发生，面对这道生死难题，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科、心血管内科、神经内科、麻醉手术中心等多学科团队紧密协作，先抢时间窗稳住脑梗，再择最佳时机完成心脏搭桥。历时12天的精准调控与数百分钟的手术鏖战，成功将赵大姐从死亡线上拉了回来……

心梗脑梗一起找上门

近日的一个下午，赵大姐(化名)在家中忙碌，突然一阵剧烈的胸闷憋气袭来，紧接着右侧身体发麻、使不上劲。家人赶紧将她送往北京大学人民医院青岛医院急诊科。经检查，心电图提示ST-T改变，肌钙蛋白I高达12.1ng/ml，超标严重，心肌已经受损，出现心梗表现。而且，医生查体发现她右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力只有4级(正常为5级)，神经内科会诊确认，患者急性脑梗死。

先保脑还是先保心?一道两难的选择题。脑梗死和心肌梗死，任何一个都足以致命，但在赵大姐身上同时出现了，这在医学上被称为心脑血管共病或双联危症。如果优先处理心梗，血压波动可能加重脑部缺血，再次引发脑梗甚至造成术后昏迷不醒;如果优先处理脑梗，心脏的严重狭窄随时可能让心肌梗死进一步恶化，甚至心跳骤停。

先保脑，再找机会救心!处理这种状况，没有绝对的公式，而是遵循一个核心原则：抓主要矛盾，看时间窗口，保生命安全。救治团队综合考虑赵大姐的情况，她从发病到抵达医院不到2小时，仍处于脑梗救治黄金时间窗内，脑细胞对缺血缺氧极其敏感，一旦坏死就不可再生。医生决定采取稳妥的策略：先通过药物稳住心功能，等待脑梗急性期平稳度过，再择期进行心脏手术。

于是，救治团队率先启动脑梗溶栓治疗，治疗后赵大姐右侧肢体的麻木和无力逐渐好转。脑梗稳住了，心脏的警报却再次拉响。次日凌晨，复查显示肌钙蛋白I从12.1飙升到了13.28ng/ml，氨基末端-B型钠尿肽前体高达2120.40pg/ml，心脏负荷急剧增加，提示急性左心衰已经出现。

这是一个极其考验决策能力的时刻。赵大姐刚接受过脑梗溶栓治疗，血液中充满溶栓药物，凝血功能被严重抑制，身体处于易出血状态。若此时进行心脏手术，术中和术后发生颅内出血的风险极高。救治团队评估后决定，先通过药物积极稳住心功能，利用这段窗口期等待溶栓药物完全代谢、凝血功能恢复正常、脑梗急性期平稳度过，再择期进行冠状动脉搭桥手术。

随后的一段时间，医疗团队一边改善冠脉供血、控制心衰，一边密切监测赵大姐的神经功能和心脏指标。赵大姐的家人每天都在忐忑中度过，医务人员一边精准监测患者指标，实时调整方案，一边安抚焦虑的家属，详细告知每一步治疗考量。

经过12天的等待和调整，心血管内科、神经内科、心脏大血管外科、麻醉手术中心等多学科反复讨论，手术时机成熟!

心脏大血管外科贺必辉教授主刀，为赵大姐实施实施不停跳冠脉旁路移植术，尽量减少对循环的影响。术中探查显示，赵大姐的冠状动脉病变严重，前降支、对角支、钝缘支、后降支四根主要血管都存在近端狭窄性病变。

手术团队应用内窥镜微创获取患者左下肢大隐静脉，同时游离左侧乳内动脉作为桥血管。在心脏不停跳的状态下，手术团队在毫厘之间为缺血的心肌搭建起新的供血通道。

手术顺利结束，术后赵大姐被转入ICU继续监护，恢复比预想的要顺利。在ICU团队的精心监护下，赵大姐的生命体征逐渐平稳。术后第二天，她顺利脱离了呼吸机。

“赵大姐能顺利走过来，一方面是因为手术时机选择得当，在脑梗急性期平稳度过后再做心脏手术，降低了神经系统并发症的风险;另一方面，多学科协作的围术期管理也功不可没。”救治团队表示。

为什么脑梗和心梗会结伴而来?

北京大学人民医院青岛医院专家表示，脑梗死和心肌梗死虽然是两个不同器官的疾病，但根源往往相同，动脉粥样硬化。

高血压、糖尿病、高血脂等慢性病会损伤血管内壁，导致脂质沉积、斑块形成，血管逐渐狭窄甚至闭塞。当这个过程发生在冠状动脉，就会导致心梗;发生在脑动脉，就会导致脑梗。

很多患者像赵大姐一样，同时存在心脑血管的多支病变。对于这类患者，单一手术的风险很高。因此，治疗决策需要多学科团队综合评估，选择最佳的时机和方案。

目前，赵大姐已顺利出院。这场与双重死神的赛跑，最终以医者的专业和患者的信任画上了圆满的句号。