双重致命打击！北大人民医院青岛医院多学科联合救治心梗脑梗危重患者

心脑血管疾病突发凶险，当急性心肌梗死与急性脑梗死同时来袭，无疑是致命双重打击。近日，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科、心血管内科、神经内科、麻醉手术中心、ICU等多学科团队精准研判、紧密联动，为一名68岁同时罹患心梗、脑梗的危重患者制定个体化分步救治方案，历经12天精准调控与精细手术攻坚，成功帮助患者闯过生死关卡，重获新生，目前患者已顺利康复出院。

近日，68岁的赵女士在家中突发不适，先是出现剧烈胸闷、憋气症状，随即右侧身体麻木、肢体无力，无法正常活动。家人紧急将其送至北京大学人民医院青岛医院急诊科救治。入院后，医护团队迅速完善检查，第一时间明确危重病情，患者心电图出现特征性ST-T改变，肌钙蛋白I数值高达12.1ng/ml，远超正常标准，提示心肌严重受损，确诊急性心肌梗死。

与此同时，查体发现患者右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏，右侧肢体肌力降至4级，存在明显神经功能缺损症状。经神经内科紧急会诊，最终确诊患者合并急性脑梗死，属于临床极为凶险的心脑血管双联危症，两项致命疾病同时发作，给救治带来极大挑战。

临床上，心梗、脑梗任意一种急症都可能危及生命，双重发病的救治决策更是考验医疗团队的综合能力。救治初期，团队面临两难抉择，优先救治心梗，血压波动可能加重脑部缺血，诱发脑梗加重、术后昏迷等严重神经系统后遗症；优先救治脑梗，冠状动脉重度狭窄引发的持续心肌损伤，可能进展为严重心力衰竭，甚至突发心跳骤停，随时危及患者生命。

面对棘手病情，医院多学科团队立即开展联合会诊，摒弃固化诊疗套路，以“优先保全生命、抓准时间窗口、规避叠加风险”为核心原则制定救治方案。结合患者发病至入院不足两小时、仍处于脑梗黄金救治窗口期的关键条件，医疗团队研判，脑细胞缺血缺氧损伤具有不可逆性，当即确定“先稳脑、再救心”的分步救治策略。

团队第一时间为患者实施脑梗溶栓治疗，精准改善脑部供血，阻断神经功能进一步损伤。经过针对性治疗，赵女士右侧肢体麻木、无力的症状逐步缓解，脑部病情得到有效控制。然而心脏危机并未解除，次日凌晨复查结果提示病情持续进展，患者肌钙蛋白I指标升至13.28ng/ml，氨基末端-B型钠尿肽前体高达2120.40pg/ml，心脏负荷急剧飙升，并发急性左心衰，心脏随时可能衰竭。

此时新的救治难题再度出现，患者刚刚完成脑梗溶栓治疗，体内残留溶栓药物导致凝血功能受到抑制，身体处于高出血风险状态，即刻开展心脏手术，极易引发致命性颅内出血，手术风险极高。为最大限度保障患者安全，多学科团队审慎评估病情，决定采取保守过渡方案，通过精准药物治疗持续改善冠脉供血、控制心力衰竭，严密监测患者神经功能、凝血指标、心脏功能变化，耐心等待溶栓药物完全代谢、凝血功能恢复、脑梗急性期平稳度过，择期开展心脏根治手术。

在为期12天的围术期调控期间，医护团队24小时密切监护患者各项生命体征，动态优化用药方案，精准调控心脑功能，全力规避出血、栓塞、心衰加重等各类风险。同时耐心安抚患者及家属情绪，细致讲解诊疗思路与病情进展，缓解家属焦虑情绪。经过十余天的精细化调理，患者各项指标逐步趋于平稳，身体状态达到手术标准，多学科团队再次复盘评估，确认最佳手术时机成熟。

随后，心脏大血管外科贺必辉教授主刀，为患者实施不停跳冠脉旁路移植术。相较于传统手术，不停跳手术能够最大程度减少体外循环对患者全身循环的干扰，降低高危患者手术创伤。术中探查发现，患者冠脉病变范围广、程度重，前降支、对角支、钝缘支、后降支四根核心血管均存在近端重度狭窄。手术团队凭借精湛技术，通过内窥镜微创方式获取患者下肢大隐静脉，精准游离左侧乳内动脉作为桥血管，在心脏不停跳的精细操作条件下，于毫米之间精准搭建全新心肌供血通道，顺利完成高难度搭桥手术。

手术全程顺利平稳，术后患者转入ICU接受重症监护治疗。在ICU医护团队的精心照料下，患者生命体征快速平稳，术后第二天便成功脱离呼吸机，心肺、神经功能持续稳步恢复。

救治团队介绍，此次危重患者成功救治，得益于精准的时机把控与系统化的多学科协作诊疗模式。先平稳度过脑梗急性期、规避颅内出血风险，再择期开展心脏搭桥手术，有效平衡了心脑双重风险，大幅降低了术后并发症发生率，同时多学科全程参与围术期管理，为患者顺利康复筑牢安全屏障。

医院专家提醒，心肌梗死与脑梗死同源同因，核心诱因多为全身动脉粥样硬化。高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病会持续损伤血管内皮，造成脂质沉积、血管斑块、血管狭窄闭塞，病变发生在冠状动脉则引发心梗，发生在脑动脉则诱发脑梗，不少高龄患者存在全身多血管病变，极易出现双联危症。此类复杂危重疾病，单一科室诊疗存在局限，多学科联合评估、个体化分步施治，是破解高危心脑血管共病的关键，能够有效提升重症患者救治成功率。

此次成功救治，充分彰显了北京大学人民医院青岛医院在心脑血管重症救治领域的综合实力与多学科协作诊疗优势。未来，医院将持续精进急危重症救治能力，优化多学科诊疗模式，为区域群众生命健康保驾护航。

（半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 刘裕）