淄博市医疗保障局桓台分局多措并举织密外伤防治监管网

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

今年以来，淄博市医疗保障局桓台分局联合商业承保公司及多部门协同发力，通过“源头把控、规范申报、多维核查”三项关键举措，规范意外伤害医保报销流程，构建外伤住院病人全流程管理体系，为医保基金安全筑起坚固“防火墙”。

源头把控，压实医疗机构责任。要求定点医疗机构严格落实首诊负责制，首诊医生根据患者或陪同人员的第一陈述，如实书写医疗文书。同时，指导患者规范填写《淄博市医疗保险意外伤害登记表》，并按政策做好初审备案。对明确不属于医保支付范围的情形，医疗机构须履行告知义务，并留存证据资料移交承办商保公司。

规范申报流程，强化政策宣传引导。充分利用融媒体、医疗机构宣传栏及社区网格等线上线下渠道，围绕申报条件、所需材料及注意事项进行详细解读，多方位科普意外伤害医保报销政策及流程，切实提高参保群众的政策知晓率。同时，申报材料中明确附列相关法律法规条款，切实增强参保群众法律意识，引导参保人诚信申报，从思想源头上杜绝虚假申报行为。

多方取证，确保核查客观公正。承保公司依协议开展外伤理赔查勘工作，通过面谈、实地走访、电话回访等多种方式核实受伤原因与经过，实行正面了解与侧面调查相结合，严格甄别外伤性质，确保报销过程公平、结果合规。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将持续加大外伤防治政策宣传力度，优化经办服务流程，强化全链条监管，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。