触碰医保红线！济南市莱芜人民医院因多项医保违规被罚56万余元

8月7日，济南市医保局对外通报定点医疗机构医保基金违规典型案例，济南市莱芜人民医院因存在伪造检查报告、串换诊疗项目、虚记医疗费用等多项违法违规行为，被依法追回违规医保基金并处罚款，两项合计56.78万元，涉事责任医师被暂停医保结算资格6个月。值得关注的是，此次处罚已是该院自2024年以来第三次因医保基金使用问题被行政处罚。

医保基金是群众的看病“救命钱”，基金安全监管事关参保群众切身利益。山东作为人口大省，定点医疗机构数量多，医保基金监管压力持续较大。2026年以来，山东省医保部门已陆续通报12批次医保违法违规典型案例，累计处罚定点医药机构超200家，通过常态化曝光、从严处罚，形成强有力震慑。

随着监管力度不断加大，山东医保基金监管模式正持续迭代升级，从以往偏重事后追责查处，逐步向事前风险预防、事中动态监管、事后严肃问责的全链条闭环管理转变，通过大数据智能筛查、日常稽核检查、专项飞行检查等多种方式，严厉打击各类套取、骗取医保基金的行为，切实守护医保基金安全。

此次莱芜人民医院被查处的多项违规行为，均是医保监管重点整治的突出问题。伪造检查报告虚增诊疗依据、串换医保内外诊疗项目违规结算、虚记医疗费用套取基金，此类行为不仅扰乱正常医疗秩序，损害参保群众合法权益，更侵蚀医保基金池，破坏医疗行业公平环境。医保部门表示，下一步将持续加大定点医药机构日常监管与专项稽查力度，对医保违规行为坚持“零容忍”，发现一起、查处一起、曝光一起，引导医疗机构规范医保结算行为，筑牢医保基金安全防线。