8岁患儿头部外伤后苏醒伴面瘫，检查发现颅底大血管致命隐患

头部外伤后出现面瘫，很多人的第一反应是“伤到了面神经”，认为对症休养理疗即可。但极易被忽视的是，看似单一的症状背后，可能潜伏着颅底血管的严重损伤——外伤性假性动脉瘤。

近日，山东省第二人民医院神经外一科联合耳神经-侧颅底外科、介入医学中心、手术麻醉科等多学科团队，成功为一名8岁重型颅脑外伤后患儿实施了左侧颈内动脉巨大外伤性假性动脉瘤血流导向装置置入术。手术顺利拆除了具有潜在破裂大出血风险的血管隐患，患儿面瘫症状得到改善，未出现手术相关并发症。

患儿外伤苏醒后面瘫

影像学检查发现血管隐患

8岁患儿小东（化名）因遭遇头部外伤，受伤后出现意识昏迷，持续数日才苏醒。当地医院神经外科查体发现，小东苏醒后出现了明显的左侧面瘫：口角歪斜、左眼无法完全闭合、鼓腮漏气。为了解决面瘫问题，心急如焚的家人带他来到山东省第二人民医院耳神经-侧颅底外科韩月臣主任的门诊。

“在梳理小东病史时，我注意到一个关键信息——明确的重型头部外伤史，且面瘫在外伤清醒后即刻出现，这不能简单归为面神经挫伤。”韩月臣表示，考虑到颅底结构复杂，撞击外力有可能同时造成面神经损伤及颈内动脉管壁撕裂，随即为小东完善颅脑磁共振检查。

影像结果印证了这一判断：小东左侧颈内动脉C3段见巨大假性动脉瘤，大小约1.2×1.5cm。为尽快解除颅内隐患，小东被转诊至神经外一科。

外伤性假性动脉瘤

似薄壁“血泡”，破裂风险极高

神经外一科主任廉庆北介绍和普通颅内囊性动脉瘤不同，外伤性假性动脉瘤因撞击导致动脉壁全层破裂，血液被周围软组织包裹形成瘤腔，不存在完整血管壁结构，如同颅底一枚薄壁“血泡”。一旦发生破裂，可能引发致死性颅底大出血；同时，这枚巨大假性动脉瘤持续压迫周边面神经，也是患儿面瘫迁延不愈的重要叠加因素。

加之患儿年仅8岁，颅底血管纤细、解剖迂曲，病灶位置深在破裂孔段，毗邻大量重要颅神经；假性动脉瘤体积较大，手术操作空间狭小，术中血管损伤、支架内血栓、脑梗死、出血等各类风险显著高于成人患者，手术难度巨大。传统开颅夹闭手术创伤较大，对于低龄儿童耐受度相对较差；常规弹簧圈栓塞针对此类宽颈巨大假性动脉瘤，远期闭塞效果有限，存在一定的复发风险。

微创介入“定向引导”

血流重建巧“拆弹”

面对挑战，神经外一科联合耳神经-侧颅底外科、介入医学中心、手术麻醉科等多学科团队，经过缜密的病例讨论，结合患儿年龄、血管条件及假性动脉瘤形态，最终确定了微创介入方案——血流导向装置置入术。

该技术的治疗核心并非向瘤腔内填塞材料，而是通过高金属覆盖率支架重塑载瘤动脉血流动力学，减轻血流持续冲击薄弱的动脉瘤壁，促使瘤腔内逐步血栓化、假性动脉瘤渐进闭塞，同时修复受损血管壁，兼顾血管长期稳定。

（术前与术后影像）

手术在全麻及数字减影血管造影（DSA）精准引导下开展。廉庆北经股动脉微小穿刺通道送入介入器械，精细穿越患儿纤细迂曲的颅底血管通路，顺利释放血流导向装置，支架贴壁良好。术中造影显示，病变区域血流得到有效重塑，载瘤动脉正常分支保持通畅，整台介入手术顺利完成，未发生不良事件。

外伤后警惕血管隐匿损伤

规范筛查至关重要

小东平稳转入神经外一科术后观察病房恢复，未出现脑梗死、颅内出血、支架血栓、颅神经功能障碍等手术并发症。定期复查影像可见，巨大假性动脉瘤体积逐步缩小，血管压迫效应持续缓解；患儿左侧面瘫症状改善，闭眼、鼓腮、口角歪斜情况较入院时明显好转，面部神经功能稳步恢复。

廉庆北提醒，头部外伤苏醒后出现面瘫，不少人会优先考虑面神经损伤，容易忽略同步合并颅底大血管损伤的可能性。儿童头部撞击外伤病情复杂，外力可同时造成多重损伤。结合本次病例，他给出三点重要提示：

1.重型颅脑外伤合并面瘫，不能只关注面部症状

头部撞击力量传导至颅底，除面神经挫伤之外，有可能造成颈内动脉管壁撕裂，逐步形成外伤性假性动脉瘤。血管损伤早期可无剧烈头痛、出血表现，隐匿性极强，容易被面瘫症状掩盖。

2.外伤性假性动脉瘤风险持续存在，并非外伤急性期过后就安全

血管壁破损后形成的假性动脉瘤存在进展过程，破裂风险可能长期存在。若外伤后持续存在面瘫、反复头痛、视物不适、耳鸣等表现，建议完善颅脑血管专项筛查，尽早排除血管病变。

3.儿童复杂颅底巨大假性动脉瘤，可考虑微创介入治疗

血流导向装置血管内重建手术无需开颅，仅通过血管内通路完成操作，体表创伤较小。山东省第二人民医院神经外一科已积累多例低龄儿童脑血管病介入治疗经验，在严格评估适应症的前提下，该技术能够以微创方式解除颅内假性动脉瘤致命隐患，为神经功能恢复创造条件。

廉庆北表示，小东的救治经历提示公众，头部外伤后的症状常常不是单一问题，多种损伤可能同时存在。面瘫只是表象，颅内高危血管病变或许正隐匿于背后。早识别、早完善血管评估、规范个体化治疗，有助于同时兼顾患者生命安全与神经功能恢复。