精准控糖+专科清创双管齐下 ！泰安八十八医院内分泌科成功逆转高龄重症糖尿病下肢感染

近日，泰安八十八医院内分泌科收治一名83岁高龄女性患者。经科室医护团队实施个体化综合诊疗、精细化创面护理及持续性心理疏导，患者右下肢重度感染逐步缓解，创面愈合情况持续改善，生命体征恢复平稳，顺利脱离感染危险期。该病例的成功救治，为高龄多病共存糖尿病患者术后难治性软组织感染的规范化诊疗积累了宝贵临床实践经验。

患者今年83岁，拥有9年2型糖尿病病史，日常血糖管控效果差，属于糖尿病皮肤微循环病变、创面难以愈合的高危人群。患者此前在外院完成右下肢股后皮肤肿物切除术，术后创面继发重度感染，伴随创面红肿灼热、大量脓性渗液、反复发热等症状，外院仅采用抗生素单一抗感染方案，疗效有限，感染持续加重。鉴于患者年事已高、合并多种基础疾病，家属携患者转诊至泰安八十八医院内分泌科就诊。

患者入院后，赵宏图主任立即带领医护团队开展全面病情评估，研判本次救治存在多重难点：一是高龄叠加长期糖尿病，皮肤微循环受损严重，自身组织修复能力薄弱；二是合并冠心病、不稳定型心绞痛、3级极高危高血压，心血管不良事件风险突出，治疗方案需同步兼顾创面抗感染与心脑血管安全；三是长期创面疼痛、久治未愈导致患者产生焦虑悲观情绪，治疗配合度大幅下降。

针对糖尿病创面“高糖环境易诱发持续感染、微循环障碍延缓创面愈合”的病理特点，科室确立“控糖固本、稳症护航”诊疗思路：动态优化降糖方案，精细化调控全天血糖水平，减轻高糖毒性、改善全身微循环，为创面修复筑牢基础；同步精准管控血压、改善心肌供血，稳定心血管基础病症，规避高龄患者治疗期间心脑血管意外风险。结合创面分泌物检验结果，科室更换单一抗感染用药模式，对症选用抗菌药物，系统性抑制全身炎症反应，患者发热症状快速消退，炎症指标持续回落，有效阻断感染进一步扩散。

在稳定全身基础病情的前提下，科室严格遵循糖尿病慢性创面TIME修复原则，开展标准化、专业化清创换药。摒弃普通外科常规换药方式，采用渐进式分次清创技术，彻底清除创面脓液与坏死组织，最大限度留存健康活体组织；每日根据肉芽生长、渗液多少动态调整敷料类型与换药方案，精准调控创面温湿度，隔绝外源细菌侵袭，持续优化创面微环境，促进局部血流循环，加速新鲜肉芽生长。医护人员每日跟踪记录创面愈合数据，红肿、渗液范围持续缩减，重度感染逐步转为轻度。

经过赵宏图主任系统化综合干预，患者实现血糖、血压长效稳定，全身炎症完全消除，心血管状态平稳；右下肢创面红肿彻底消退，无脓性渗液，新生肉芽长势良好，创面面积持续缩小，重度难治性糖尿病下肢感染实现有效逆转，焦虑情绪得到舒缓，整体康复成效突出。

本次高龄多病共存重症糖尿病下肢感染病例的成功救治，充分彰了泰安八十八医院内分泌科“精准代谢调控+专科创面修复”的特色诊疗优势。下一步，科室将持续深耕糖尿病足、糖尿病术后难治性慢性创面亚专科建设，固化“精准代谢管理+精细化创面修复”双核心诊疗技术，完善标准化、个体化、全周期诊疗流程。针对糖尿病皮肤溃疡、术后难治软组织感染、各分期糖尿病足患者，打破仅局部对症处理的传统诊疗局限，以内分泌代谢病因管控为核心，搭配阶梯式专科清创、创面微环境调控技术，同步做好多系统基础病管控与全程人文心理干预，系统性攻克糖尿病创面感染重、愈合周期长、复发率高、高龄患者综合风险大等临床痛点，为各类糖尿病并发症患者提供专业、规范、精准的一站式诊疗服务。

（通讯员 孙静 陈青）