滨州出台医保定点医药机构资源配置办法

随着群众健康需求持续升级、基层医疗服务不断扩容、分级诊疗工作纵深推进，全市原有医保定点资源布局短板逐步凸显，出现中心城区资源扎堆、基层服务点位薄弱、区域配比失衡、资源利用效率不高等问题，部分区域存在服务供给冗余、偏远区域服务缺位的供需矛盾。同时，医保基金精细化管控、风险防控工作压力持续加大。为精准破解行业发展堵点、补齐基层服务短板、筑牢基金安全底线，市医保局严格对标国家、省医保领域相关政策法规，结合滨州本地疾病诊疗特点、人口分布特征、异地就医实际情况与基金承载能力，定制本次资源配置专项办法。通过系统化规划、数字化赋能、全链条管控，推动全市医保定点医药机构发展从规模数量扩张向质量效能提升转型，实现行业规范化、精细化、高质量发展。

在资源优化布局层面，着力搭建起分层分类、精准适配的差异化资源配置体系，全面覆盖住院医疗机构、门诊医疗机构、定点零售药店各类业态，全方位优化市域医保服务网络。针对住院类定点医疗机构，全市实行床位资源总量管控、结构动态优化，科学统筹各级医疗机构床位资源配置，引导优质医疗资源下沉基层、紧缺领域资源扩容提质。重点扶持骨科、儿科、康复、老年病、重症急救等群众刚需、供给紧缺的专科领域发展，鼓励各级医疗机构因地制宜转型开展医养结合、长期护理、安宁疗护等接续性医疗服务。同时划定管控红线，对服务效能偏低、基金运行承压的区域，从严把控新增住院类定点机构准入，通过市域范围内资源余缺调剂、存量优化更替等方式盘活闲置资源，杜绝医疗资源无序扩张与低效浪费，严控新增相关专科住院定点资源，推动住院医疗资源精准适配群众就医需求。

聚焦群众就近就医购药的民生诉求，我市持续加强15分钟医保便民服务圈建设，细化完善门诊机构和零售药店差异化布局标准。门诊类定点医疗机构结合城市网格划分、人口集聚特征科学布设，严控同质化机构重复建设，有效规避资源浪费，从严规范特色专科门诊定点配置。定点零售药店实行城乡分区、分类精准布局，城区推行网格化精细管控，合理把控药店布设密度，避免扎堆布局、恶性竞争；农村地区重点健全镇村两级医保服务体系，依托镇区定点药店、村级卫生室和基层诊所，筑牢农村医保结算兜底服务，打通乡村就医购药便民通道。健全县域药店名额市域统筹调剂机制，实现全市“双通道”药店全域覆盖，按需优化布局，精准满足慢性病、重病患者的特殊用药保障需求。

据了解，本次新政的核心亮点是构建存量提质、增量规范、动态平衡的全周期管理模式。新政严格规范新增定点机构准入标准，优先吸纳布局合理、服务优质、履约规范、群众口碑好的医药机构纳入医保定点范围，精准补齐基层、偏远区域医保服务空白。同时，健全常态化优胜劣汰退出机制，对执业不规范、服务效能低下、群众满意度不高、违规使用医保基金的定点机构，采取约谈整改、扣减履约保证金、中止服务协议、清退出定点名录等分级分类处置措施，持续净化医保医药服务行业生态，打造“能进能出、动态有序、提质增效”的医保定点机构良性发展格局。

下一步，市医保局将健全跨部门协同推进、常态化监测研判、动态优化调整的长效工作机制，全力推动新政落地落细、见行见效。持续结合市域经济发展、人口结构变动、群众就医需求升级等实际情况，动态优化全域医保服务资源布局，推动医保服务精准提质、民生保障精准赋能，不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。